喉外肌、軟骨插補的聲帶移位術

手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

hóu wài jī 、ruǎn gǔ chā bǔ de shēng dài yí wèi shù

2 註解

喉外肌、軟骨插補的聲帶移位術

聲帶缺損較大,聲門較闊的內收性聲帶麻痹的病人,不能用特佛隆聲帶注射的方法來矯治,可應用甲狀軟骨正中裂或側開途徑,以胸骨舌骨或甲狀軟骨片進行患側聲帶插補,使能填充聲帶的缺陷,移動聲帶至正常的位置。

3 適應

1.內收性聲帶麻痹聲帶組織較少,聲門裂過寬的病人。

2.聲帶粘膜下特佛隆注射法無效者。

4 手術圖解

圖1 正中切開甲狀軟骨及患側舌甲膜、環甲膜

圖2 患側甲狀軟骨內軟骨膜下剝離

圖3 遊離胸骨舌骨

圖4 將胸骨舌骨肌插補

圖5 切開甲狀舌骨

圖6 保留喉上神經,於甲狀軟骨上緣切開軟骨膜

圖7 切開甲狀軟骨翼板的上半部

圖8 將取下的甲狀軟骨片切成三角形

圖9 將軟骨片填入聲帶水平的內軟骨膜腔袋內

5 麻醉

全麻。

6 手術方法

6.1 胸骨舌骨肌插補法

1.作氣管切開術,由此插入麻醉氣管插管。

2.於甲狀軟骨中部作皮膚切口

3.切開頸闊肌,分享胸骨舌骨肌,將其向兩側牽拉。

4.於甲狀軟骨正中線切開其外軟骨膜,並向兩側稍加分離。以電鋸或骨剪正中裂開甲狀軟骨,並切開患側的舌甲膜和環甲膜(圖1)。

5.以甲狀軟骨拉鉤將甲狀軟骨翼板向兩側拉開,暴露前連合和聲門區。從患側甲狀軟骨翼板作內軟骨膜下剝離直至杓狀軟骨水平(圖2)。

6.遊離患側胸骨舌骨肌(圖3)。

7.將帶蒂的胸骨舌骨肌插入已分享的甲狀軟骨翼板的內軟骨膜腔袋內,於中線縫合軟骨膜(圖4)。

8.縫合頸闊肌和皮膚

6.2 甲狀軟骨側切開途徑軟骨插補法

1.於甲狀軟骨中部作皮膚切口,切開頸闊肌,切斷胸骨舌骨肌,於甲狀軟骨上緣切開甲狀舌骨肌(圖5)。

2.甲狀軟骨上緣切開軟骨膜,保留喉上神經(圖6)。

3.分離外軟骨膜至甲狀軟骨中部,分享內軟骨膜,切取上半部甲狀軟骨翼板(圖7)。

4.將取下的部分甲狀軟骨片切成三角形(圖8)。

5.將該三角形軟骨片插補於分享的甲狀軟骨內軟骨膜袋內,使聲帶向內移位(圖9)。

6.作直接喉鏡檢查,證實患側已稱位至適當的位置。

7.縫合軟骨膜,頸闊肌和皮膚

7 注意事項

1.甲狀軟骨插補的位置應在患側聲帶的水平,否則要影響發音。

2.術中應妥善止血和縫合,防止發生血腫氣腫

8 術後處理

1.應用抗生素,防止術後感染

2.待傷口完全癒合,經塞管後呼吸道通暢,才能拔除氣管切開套管。惟不宜過早拔管,以防發生意外。

3.術後定期作常規間接喉鏡檢查,觀察聲帶移位情況,一般於6周後才能定出療效。

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