5 概述
紅脣凹陷畸形修復術用於脣裂術後畸形的修復治療。 紅脣凹陷畸形表現爲紅脣相當於手術部位產生一個凹陷。產生的原因有二:①術前脣紅部定點過高,縫合後脣紅對合處過薄;②手術方法方面,脣部切口縫合下段直線過長,或採用直線縫合,術後瘢痕收縮所致。
脣的表面標誌及解剖(圖10.9.4.1-1~10.9.4.1-4)。
7 麻醉和體位
局部麻醉。畸形較輕者,手術部位局部浸潤;較重者,2%普魯卡因或利多卡因作兩側眶下神經及鼻小柱基底部鼻齶神經阻滯,同時兩側口角部局部浸潤,以阻斷頰神經與眶下神經的吻合支。
幼兒作全麻。氣管內插管較安全,如呼吸道通暢得到保證,亦可不插管,可採用基礎麻醉加局麻。
平仰臥位。
8 手術步驟
1.凹陷畸形較輕者,即白脣及鼻翼底基本正常,僅有脣紅部輕度凹陷缺損,需作凹陷畸形矯正者。用V-Y推進手術進行矯治。
(1)局麻前用亞甲藍(或用龍膽紫,下同)畫出凹陷範圍及V形切口劃線。
(2)局麻後沿V形切口切開,深達口輪匝肌層,形成包括黏膜、脣紅組織、脣腺及部分口輪匝肌的組織瓣。
(4)按層縫合,作Y形(圖10.9.4.1-5A、B)。
2.凹陷畸形較明顯,範圍較大者,即除脣紅部凹陷畸形外,尚合併有白脣下部明顯瘢痕。則採取瘢痕切除及脣紅部曲線插入法進行矯治。
(1)局麻前用亞甲藍畫好切除瘢痕範圍及脣紅部切開及切除部位。
(2)局麻後先將脣紅凹陷最低處切開,然後將白脣下部瘢痕切除,深達肌層。
(3)將健側脣紅較正常稍薄的部分切開黏膜及肌層,形成V形缺口。
(4)將患側脣紅修整成三角形(倒V形),包括黏膜及肌層。需要時保留部分口輪匝肌作成肌瓣,用以矯正健側脣紅厚度不足的缺陷。
(6)最後將患側脣紅瓣插入健側脣紅V形缺口處,按層縫合。需要時可在健側脣紅內鈍性分離作成隧道,將患側之肌瓣插入,用縫線固定於皮外(圖10.9.4.1-6A、B)。
3.凹陷畸形嚴重者,即除脣紅凹陷畸形外,尚同時有白脣部明顯瘢痕及鼻翼鼻底畸形者。即需作脣裂畸形2次修整術,手術方法與步驟與初次脣裂修復術基本相同。
(2)白脣下1/3可設計成下三角瓣或矩形瓣。
(3)切除應切除的組織,口腔黏膜是否切開,根據畸形程度的需要而定。
(4)白脣按設計組織瓣按層縫合成曲線形。
(5)脣紅修整可作直接縫合,最好按上述方法尖端插入縫合曲線形(圖10.9.4.1-7,10.9.4.1-8)。