黑糠疹

1 概述

黑癬（tinea nigra）又稱掌黑癬（tinea nigra palmaris）或掌黑色角質真菌病（keratomycosis nigricans palmalis），是一種由接觸傳染，好發於掌蹠部的淺部真菌病。臨牀特點爲無鱗屑性黑色斑。活組織切片檢查，可見在皮膚角質層有淡褐色分隔菌絲，菌絲粗短，或彎或直，有時菌絲末端有孢子。即可診斷。外用抗真菌藥物治療。

2 疾病名稱

黑癬

3 英文名稱

tinea nigra

4 別名

keratomycosis nigricans palmalis；tinea nigra palmaris；黑糠疹；黑色小孢子菌病；掌黑色角質真菌病；掌黑癬

5 分類

皮膚科 > 真菌性皮膚病 > 淺部真菌病

6 ICD號

B36.1

7 流行病學

黑癬見於南北美洲及澳大利亞、亞洲及非洲。本病常年均可發病，但以夏秋季發病較多。可發生於任何年齡，但青壯年多見，亦可見於老年。女性好發，男女比例爲1∶3。

8 黑癬的病因

黑癬的致病真菌有兩型，即威爾尼克分枝孢子菌（cladosporium werneckii），見於南北美洲及澳大利亞；另一型爲蔓遜分枝孢子菌（c.mansonii），見於亞洲及非洲。

9 黑癬的發病機制

淺部真菌在掌蹠部侵入皮膚。初發損害爲黑色或棕色斑，類似皮膚塗布硝酸銀或墨汁後留下的色素沉着，表面不高起，一般無鱗屑，有時可有鱗屑或輕度角化，境界明顯，缺乏自覺症狀。

10 黑癬的臨牀表現

多見於青年，亦可見於老年。女性好發，男女之比爲1∶3。初發損害爲黑色或棕色斑，類似皮膚塗布硝酸銀或墨汁後留下的色素沉着，表面不高起，一般無鱗屑，有時可有鱗屑或輕度角化，境界明顯，缺乏自覺症狀。蔓遜分枝孢子菌常見於頸部及胸部損害，而威爾尼克分枝孢子菌常見於手掌損害。好發於手掌，亦可見於足底或頸部、軀幹等處。

11 實驗室檢查

真菌直接鏡檢可見棕色分支（威爾尼克分枝孢子菌）或不分支（蔓遜分枝孢子菌）分隔菌絲，芽孢呈圓形或橢圓形，培養可生長不同的分枝孢子菌。

真菌培養：取材接種於葡萄糖蛋白腖瓊脂上，室溫下，蔓遜分枝孢子菌生長快，2～4天菌落呈半球形隆起，表面附有黑色絨毛狀菌絲，邊緣整齊，背面黑色。威爾尼克分枝孢子菌生長較慢，5～6天開始生長，爲黑色發亮的酵母樣菌落，2～3周菌落中央隆起，有皺褶，表面有灰色氣生菌絲，邊緣仍有一圈酵母樣菌落生長，菌落較大。

12 輔助檢查

組織病理：活組織切片檢查，可見在皮膚角質層有淡褐色分隔菌絲，菌絲粗短，或彎或直，有時菌絲末端有孢子。

13 黑癬的診斷

黑癬初發損害爲黑色或棕色斑，類似皮膚塗布硝酸銀或墨汁後留下的色素沉着，表面不高起，一般無鱗屑，有時可有鱗屑或輕度角化，境界明顯，缺乏自覺症狀。蔓遜分枝孢子菌常見於頸部及胸部損害，而威爾尼克分枝孢子菌常見於手掌損害。真菌培養：葡萄糖蛋白腖瓊脂上，室溫下，蔓遜分枝孢子菌生長快，2～4天菌落呈半球形隆起，表面附有黑色絨毛狀菌絲，邊緣整齊，背面黑色。活組織切片檢查，可見在皮膚角質層有淡褐色分隔菌絲，菌絲粗短，或彎或直，有時菌絲末端有孢子。

14 鑑別診斷

黑癬應與異物色素沉着、化學染料着色、Addison病的色素斑、黑痣等鑑別。真菌檢查可以區別。

15 黑癬的治療

治療黑癬可外用抗真菌藥物，如外用複方苯甲酸軟軟膏或40%水楊痠軟膏，或2%賽苯達唑（賽苯咪唑）加於90%二甲基亞碸（DMSO），外用每天1次，連用2周，效果較好。對黑色色沉試用銳器刮除，可暫時收效。中藥可試用蛇牀子15g、苦蔘15g、百部15g，用適量黑醋浸泡3～5天，濾過去渣，外用塗擦或浸泡，每天1～2次。灰黃黴素對本病無效。有報道伊曲康唑治療本病有效。

16 黑癬的預防

1.注意個人衛生，養成勤洗澡，勤洗手腳，勤換內衣褲和鞋襪的良好衛生習慣。

2.保持皮膚乾燥。

3.避免接觸癬菌病患者及衣物。不要接觸和玩弄癬病的動物。

17 相關藥品

硝酸銀、葡萄糖、苯甲酸、複方苯甲痠軟膏、水楊酸、蛇牀子、灰黃黴素、伊曲康唑