《醫家心法》

清 高鼓峯

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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脈義

(凡脈必隨其部。以察其症。則部位不可不明也。然部位須從內經分發。始無差謬。故錄脈要精微論一條。景嶽部位解一則。列於四明脈義之首。以補其所未備雲。)脈要精微論曰。尺內兩傍。則季脅也。尺外以候腎。尺裏以候腹。中附上。左外以候肝。內以候鬲。右外以候胃。內以候脾。上附上。右外以候肺。內以候胸中。左外以候心。內以候中。前以候前。後以候後。上竟上者。胸喉中事也。下竟下者。少腹腰股膝脛中事也。(嘗考內經及東洋醫學叢書素問識註解。寸關尺內外。非指兩傍也。乃以寸關尺前爲外。後爲內也。未知孰是。姑揭出以俟精於脈理者。)景嶽部位解曰。按本經曰。上竟上者。胸喉中事。下竟下者。少腹腰股膝脛中事。所以脈之形見上者侯上。下者候下。此自然之理也。自王叔和雲。心與小腸。合於左寸。肺與大腸。合於右寸。以致後人遂有左心小腸。右肺大腸之說。其謬甚矣。夫小腸大腸。皆下部之腑。自當應於兩尺。然脈之兩尺。左爲水位。乃真陰之舍也。右爲火位。乃元陽之本也。小腸屬火。而火居火位。故當配於下之右。大腸屬金。而金水相從。故當配於下之左。此亦其當然也。但二腸連胃。氣本一貫。故在內經亦不言其定處。而但曰大腸小腸。皆屬於胃。是又於胃氣中。總可察二腸之氣也。然凡在下焦臟腑。無不各具陰陽。若欲察下部之陽者。當總在右尺。察下部之陰者。當總在左尺。則盡其要矣。(按叔和心與小腸合等論。言其配也。景嶽以大小腸皆下部之腑。言其位也。各具至理。各有見地。以予觀之。氣口之脈。皆屬太陰肺經也。借胃氣遞傳合經。鼓動之應耳。故內經谷氣入胃。脈道乃行。脈經胃氣則生之文。不如以浮主心與肺。沉主肝與腎。中候脾胃。再斷以數屬腑遲屬髒。無論何部見之。參以色診。亦直截了當也。何必拘拘於上下之部位哉。)輕循之法名爲舉。浮脈中間仔細推。有力爲風兼表實。無神無力的知虛。(浮多不足。陽分虛也。)重取法時名曰按。按之不足是元虛。有力爲疼多氣滯。宜溫宜下細詳推。(沉多有餘。陰分實也。下手脈沉是氣。脈來附骨爲積。)不輕不重曲求尋。個裏機關理最深。虛實死生從此得。粗工豈辨石和珍。(中以候胃。胃氣虛實。生死所關。尤宜仔細。)四時當旺何爲主。要識弦洪石與毛。一字情同分兩義。診家候氣最爲高。(以己之息。候彼之息。知其接續間斷。乃見生死虛實。至春弦夏洪秋毛冬石。雖爲診家定規。然亦不必拘泥也。但取神胃二氣耳。)陽病見陰名爲逆。非羸脈大亦如然。有餘不足如相反。決死無疑命入泉。(一切有餘之症。脈宜有力有神。如或微澀而不應手者。死也。產後脈大。失血脈洪。腹脹脈澀。痢後脈弦。皆謂逆也。形瘦脈大胸中多氣者死。形盛脈細少氣不足以息者死。)脈大形標兩得平。症餘脈大病還輕。形羸脈細無妨害。脈症相應是順情。(逆順二字。乃脈症之樞要也。)神本先天位在離。要知動靜是根基。神存氣守無危殆。望切工夫妙在斯。(經曰。得守者昌。謂神氣在也。)三元虧損土無基。遇着庸醫促命期。祕合相離形已脫。診知失守死如歸。(經曰。失守者死。謂神氣脫也。得失之旨。軒岐之祕也。)暴病玄機在右關右關神在豈傷殘。更將脈症來參看。休把斯言作等閒。(各部雖脫。中宮獨存。尚可生也。)久病根源在絳宮。絳宮流利勢從容。若還肉脫難同例。九候雖調命亦兇。(久暴之病。存乎寸關。不可不知。)陽生識趣善形容。但在中和四季中。虛實若兼無損害。正存邪散色晴空。(大抵脈來和緩。病雖重可治。以其有胃氣也。大凡病能飲食。虛能受補。即有胃氣。如無胃氣。見食即畏。服補即脹。食下即脹不治。)火盛元虛脈急。有餘不足交加。醫能分別脈無差。正復緩來邪罷。(急脈之急。非急數之急也。診其勢來勇去柔。已知邪勝於正。必得汗解而正復。若脈來急中無緩。有餘之症。正宜疏泄。若急去緩來。邪去正複方妙)。清脈非邪氣自傷。藥宜溫補是良方。病從內出無他故。訣有言傳不可忘。(脈來輕清滑軟而無力。正氣虛也。清中有神。病雖重必安。平人脈法。清輕則主富貴)。脈濁邪幹氣有餘。藥宜疏瀉莫躊躇。病因外入無他故。得訣回來好看書。(脈濁無神。亂也。必死。如脈來緊澀。按之鼓擊。知其邪氣實也。如無外邪。即乏胃氣與內有伏火。宜辨明之)。往來流利名爲滑。緩大相兼氣必傷。莫作痰看根據古訣。當來陽分漫推詳。(如身熱而脈滑大無力。乃真氣虛也。法當驗症施治。或兼嘔惡腹痛。或兼食積痰火。俱宜調理脾胃爲先。攻補兼行。不宜涼藥。如滑而且數。痰火也。宜吐下。不可汗。)沾沙刮竹一般看。滑澀當分滯利間。氣鬱作疼痰血積。元虛久病命須艱。(乍病身熱。脈來洪大。獨有氣口脈帶澀。此真氣虛也。理宜溫補。不可寒涼)。脈大當思病進。臣欺君弱胡行。欲知濃薄細推情。實瀉虛溫隨症。(要略雲。病患脈大爲勞。以元氣虛也。蓋氣爲君。火爲臣。君弱臣欺。氣虛火盛。故脈反見洪大。脈本不實。寒藥宜忌。餘症脈大。寸尺舉按皆然。法當下之。)細如一縷是元虛。若是滯弦積有餘。能辨久新求責治。根據經據理莫差遲。(久病脈細無力。防危。凡脈來微細。真氣虛也。症雖有餘。亦從脈治。細而兼數。真陰虛也。形盛脈細。少氣不足以息者。死也。)身熱脈來頻歇止。至數之中促不祥。若還病退漸無妨。愈進料應身喪亡。(此陽極之故。多致不救。)脈來帶結七情傷。歇止中間要忖量。痰血滯經多此候。當分新久實虛方。(此陰極之故。久病見之難治。暴病見之當溫補。受補必復。如補之不復。終至危也。又有痰凝經絡而歇止者。藥之必復也)。輕按之滿指。重按之則無。此陰虛也。傷寒得此。須用大劑參地。輕按之則無。重按之滿指。此陽虛也。輕按之滿指。重按之亦然。此傷風脈也。浮而不斂。散脈也。此大虛之候。不治。浮而遲。三至。此寒脈也。宜溫之。浮而數。此假熱也。宜溫之。浮而滑。痰脈也。六君子湯。女人主有娠。浮而弦。真髒脈見也。必死。(假熱浮數。必重按全無。方可溫補。若屬火燥生風者。大非所宜)。輕按之則無。重按之則有。有而有力。則脈實也。有而無力。則虛甚也。沉而遲。此寒也。沉而數。伏火也。沉而滑。有伏痰也。婦人或主有娠。沉而澀。有瘀血也。或失血。沉而弦。陽絕也。不治。沉而細必四至。此氣血虛也。太過不及不治。四至以下。俱爲遲脈。視其至數之微甚。爲溫補輕重。如脈遲而汗出不止者死。數而有力。陰敗也。數而無力。陽虛也。數而滑。辨其有力無力。分治。雖危不死。數而澀。血內熱也。數而弦。真髒脈也。不治。數而細。大虛也。急補之。有形體之長。如無病而出魚際。寸與尺等。露而不陷也。有往來之長。謂來有餘韻也。此脈最善。與長脈相反。雖無病不佳。往來流利。此胃氣也。滑而浮主痰。滑而有力。有食也。滑而無力。胃虛也。滑而有力兼數。痰火盛也。滑而細。必四至。平人脈也。太過血虛。不及氣虛。最沉。吸在皮膚之間。其來不舒。血大虧也。或有瘀血。弦如弓弦之弦。按之勒指。胃氣將絕。五臟無土。木氣太甚。即真髒脈也。凡病脈見之即兇。與滑相反。按之如發。細脈必沉。但得見滑。即是正脈。平人多有之。若見弦數。即是枯脈。六腑內絕。不治。但浮而不數。陽虛也。(補中益氣湯主之。)浮而數。陰虛也。(黑逍遙散主之。不應。用疏肝益腎湯。少間六味飲主之。黑逍遙逍遙加熟地即是。)沉而不數。陰中之陽虛也。(八味丸主之)。沉而數。陰中之陰虛也。(左歸飲都氣飲主之)浮而遲。陽中之陽虛也。(黃芪建中湯主之)沉而遲。陽中之陰虛也。(右歸飲主之)乍沉乍浮。乍大乍小。乍遲乍數。或三或五。陰陽俱虛也。(十全大補湯主之。此一段陰陽氣血分發。尤極精細的當。醫家得此。直是枕中之祕。)