《丁甘仁醫案》

近代 丁甘仁

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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瘧疾案

馬左夏傷於暑,以營爲舍,秋冒風涼,與衛並居。涼者陰邪也,陰欲入而陽拒之,陰並於陽,則陽虛陰盛陰盛則寒;暑者陽邪也,陽欲出而陰格之,陽並於陰,則陰虛陽盛陽盛則熱。是以先寒慄鼓頷,而後壯熱頭痛,根據時而作,汗出而解,日日如是,已有兩旬之久。胸悶不思飲食,舌苔膩布,脈象弦滑,弦爲少陽之脈,滑爲痰溼之徵。邪伏少陽痰溼阻於募原,無疑義矣。今擬清脾飲加減,和解樞機,蠲化痰溼。軟柴胡(一錢)仙半夏(二錢)酒黃芩(一錢)制小樸(八分)煨草果(八分)細青皮(一錢)生甘草(四分)六神曲(三錢)鮮佩蘭(二錢)生薑(一片)錢左寒熱日作,已有匝月,胸脘不舒,納少神疲脈象弦滑無力,舌苔薄白。此正虛邪募原少陽樞機爲病。今擬小柴胡湯加味,扶正達邪和胃化痰。潞黨蔘(一錢五分)軟柴胡(一錢)姜半夏(二錢)生甘草(四分)廣皮(一錢)炒枳殼(一錢)煨草果(八分)川象貝(各二錢)炒谷麥芽(各三錢)佩蘭(一錢五分)生薑(二片)紅棗(四枚)陸左間日瘧先戰寒而後壯熱,熱盛之時,煩躁胸悶譫語,自午後至夜半,得汗而解,已發七八次,納少神疲,脈弦滑而數,苔薄膩而黃。伏邪痰溼互阻陽明爲病,營衛循序失司。擬桂枝白虎湯加味,疏解肌邪,而清陽明。川桂枝(八分)陳皮(一錢)熟石膏(打,四錢)生甘草(一錢)炒谷芽(四錢)仙半夏(三錢)川象貝(各二錢)煨草果(八分)肥知母(一錢五分)佩蘭(一錢五分)生薑(二片)紅棗(四枚)甘露消毒丹荷葉包煎,四錢)二診服桂枝白虎湯三劑,間日寒熱已減大半,發時譫語亦止,惟胸悶納少,神疲乏力,脈弦滑不靜,苔薄膩,夜不安寐。伏邪痰溼未楚,胃不和臥不安也。前法既效,率由舊章。川桂枝(六分)仙半夏(三錢)熟石膏(打,二錢)生甘草(四分)陳皮(一錢)茯神硃砂拌,三錢)川象貝(各二錢)北秫米(包,三錢)炙遠志(一錢)佩蘭(一錢五分)生薑(二片)紅棗(四枚)姜童間日瘧已延月餘,加之大腹時滿,納少便溏舌苔薄膩,脈象沉弦。乃久瘧傷脾,脾陽不運,濁溼凝聚募原三焦輸化無權,書所謂諸溼腫滿,皆屬於脾,又曰濁氣在上,則生脹是也。表病傳裏,勢非輕淺。亟與溫運太陰,以化溼濁,和解樞機,而達經邪。熟附片(一錢)淡乾薑(五分)生白朮(一錢五分)連皮苓(四錢)澤瀉(一錢五分)軟柴胡(八分)仙半夏(二錢)生甘草(四分)制川樸(一錢)腹皮(二錢)六神曲(三錢)炒麥芽苡仁(各三錢)複診溫運太陰和解樞機,連服三劑,腹脹滿漸見輕減,寒熱又作,是陷入太陰之邪,仍欲還出陽經之佳象。胸悶納少,腑行不實,小溲短少,脈轉弦滑,痰溼留戀中焦,脾胃運化失職。前法頗合,再進一籌。熟附片(一錢)炮乾薑(六分)生白朮(二錢)赤豬苓(各三錢)澤瀉(一錢五分)軟柴胡(一錢)仙半夏(二錢)粉葛根(一錢)生甘草(五分)小樸(八分)大腹皮(二錢)六神曲(三錢)幹荷葉(一角)楊右三日瘧已延半載,發時寒戰壯熱,歷十小時始衰,納谷漸少,面色萎黃脈象沉弦無力,苔薄膩。此正氣已虛,邪伏三陰,營衛循序失司,纏綿之症。姑擬扶正達邪,用陽和陰。炒潞黨(一錢五分)柴胡(八分)生甘草(六分)仙半夏(二錢)川桂枝(六分)熟附片(一錢)炙鱉甲(四錢)青蒿梗(一錢五分)鹿角霜(三錢)茯苓(三錢)陳皮(一錢)焦谷芽(四錢)生薑(二片)紅棗(四枚)二診前方服六劑,寒熱即止,接服六君子湯,加草果、姜、棗。俞左伏邪久蘊,消耗陰液,臨晚身熱,至夜半而減,已延數月,咳嗆咯痰不爽,納少形肉消瘦,苔薄黃,脈弦滑而數。少陰之陰已傷,陽明之邪不解。書雲∶但熱不寒,名曰癉瘧,久不愈,即爲癆瘧也。潞黨蔘(一錢五分)生甘草(六分)青蒿梗(一錢五分)炙鱉甲(三錢)川貝母(三錢)熟石膏(打,三錢)仙半夏(一錢五分)銀柴胡(一錢)冬瓜子(三錢)朱茯神(三錢)嫩白薇(一錢五分)大荸薺(五枚)焦谷芽(四錢)屠右但寒不熱,名曰牡瘧,間日而作,已有月餘,汗多淋漓,納谷減少,脈沉細而弦,舌中剝邊薄白而膩。是陽虛失於外護,不能託邪外出,痰溼困於中宮,脾胃運化失職,高年患此,勿輕視之。亟擬助陽達邪,和中化溼。潞黨蔘(三錢)熟附塊(二錢)川桂枝(一錢)軟柴胡(一錢)陳廣皮(一錢)姜半夏(三錢)雲茯苓(三錢)鹿角霜(三錢)煨草果(八分)清炙草(五分)生薑(二片)紅棗(四枚)二診寒減,胸悶氣逆,去參,加旋復花(包,一錢五分)炙白蘇子(二錢)。三診牡瘧寒熱已減,汗多淋漓,納少胸悶,脈沉細而弦,舌中剝邊薄膩。陽虛氣弱,不能託邪外出,痰溼逗留募原皮毛開而經隧閉也。仍宜助陽達邪,和中化溼。潞黨蔘(三錢)熟附片(二錢)川桂枝(一錢)白芍(一錢五分)清炙草(五分)軟柴胡(八分)仙半夏(三錢)煨草果(一錢)常山(一錢)鹿角霜(三錢)生薑(二片)紅棗(四枚)楊左伏邪痰溼,逗留募原,營衛失其常度,邪與營爭則熱,與衛爭則寒,寒熱日作,胸悶泛惡,舌苔薄膩,脈象弦滑。此邪在少陽,溼在陽明少陽半表半里之經,寒熱往來,職是故也。今宜和解宣化,淡滲溼熱,俾得邪從外達,溼從下趨,則營衛調和,寒熱自解矣。前柴胡(各一錢五分)茯苓皮(四錢)塊滑石(三錢)仙半夏(二錢)象貝母(三錢)通草(八分)酒炒黃芩(一錢五分)白蔻殼(八分)鮮藿香(一錢五分)生薑(二片)