6 概述
股骨頸骨折不癒合的原因，主要是由於股骨頭的血液供應不足，骨折復位不準確和固定不良，骨折端仍遭受剪應力所致。手術治療的目的可概括爲矯正負重力線，消除或減少骨折端剪應力；骨折復位內固定與植骨，以增強骨的再生修復能力；或者採用人工股骨頭置換術或各種髖關節重建術，以恢復患肢負重行走功能。病人的年齡與全身情況，股骨頭的活力與股骨頸被吸收的程度，是決定手術方法選擇的主要依據。影像表現及相關解剖見下圖（3.7.1.2.1.1-0-1～3.7.1.2.1.1-0-3）。
股骨頸骨折不癒合用截骨術治療，其主要目的是將截骨遠端向內移，恢復負重力線和臀肌張力，消除或減少骨折端剪應力，以利骨折癒合和髖關節功能重建。股骨頭未發生缺血壞死，股骨頸無明顯吸收及骨折能夠復位者爲截骨術的主要適應證。
手術相關解剖見下圖（圖3.7.1.2.1.1-1，3.7.1.2.1.1-2）。
7 術前準備
7.1 1.注意全身情況
這類病人年齡較大，術前要檢查心血管、肺與腎功能，有無糖尿病等，必要時應請內科醫師協助處理。
7.2 2.攝髖關節正、側位X線片
明確骨折斷端有無移位，股骨頸長度和被吸收程度，股骨頭形狀與有無壞死，以及髖關節有無骨關節炎表現。99m鍀閃爍掃描可早期診斷股骨頭缺血壞死。
7.3 3.器械
9 手術步驟
9.1 1.切口
在髖關節外側，從股骨大轉子頂端向下作長約10cm縱長切口（圖3.7.1.2.1.1-3）。沿皮膚切口方向切開深筋膜、股外側肌和骨膜，並向前、後側剝離，顯露股骨大轉子和股骨幹上段（圖3.7.1.2.1.1-4）。
9.2 2.截骨
確定大轉子的基底和小轉子上緣。以大轉子基底下方約2cm處用骨刀鑿一橫行刻痕，以此爲標誌向小轉子上緣鑽放1根骨圓針，用寬而銳利的骨刀從股骨外側沿骨圓針下方向小轉子上緣斜行截斷股骨。
9.3 3.股骨上端內移
助手牽引小腿使截骨面分離。術者用力將截骨遠端推向內側，托住近端和股骨頭。保持大轉子不要外展和上移，而下段截骨面要托住上截骨面的2/3，並直接位於股骨頭、頸下方（圖3.7.1.2.1.1-5A）。截骨部位宜用接骨板內固定（圖3.7.1.2.1.1-5B），以免術後用髖人字形石膏固定。
