7 概述
正常時骨盆保持水平位,只在臀肌麻痹或一側腿短患肢負重時,骨盆發生傾斜。髂脛束及髖外展肌攣縮也可引起骨盆傾斜。一般輕型骨盆傾斜,兩髂嵴最高點水平線相距爲3~4cm;中型骨盆傾斜,兩髂嵴水平線相距在5~6cm以上。臨牀根據輕、中、重分別採取不同的治療方法:輕型只是髂脛束攣縮引起髖外展畸形,走路時跛行明顯,此型早期行髂脛束切斷可得到糾正。中型髖外展攣縮畸形骨盆傾斜明顯,雖行髂脛束切斷也不能完全糾正,需行股骨上端楔形內收截骨術。如對側有髖脫位須做髖加蓋術。重型除一側髖關節外展畸形外,對側髖關節還有半脫位及短肢畸形,患肢不能觸地負重。故對側除矯正髖脫位同時還要矯正短肢畸形,既平衡了骨盆,又矯正了短肢,骨盆基本可達到對稱,以恢復槓桿平衡,有利於改善下肢負重功能。脫位側短肢嚴重的還要同時做髂骨、股骨1次延長術,或髖臼加蓋粗隆部做截骨植骨延長術。
股骨縮短聯合對側髂骨延長術用於骨盆傾斜髖部畸形的治療,手術相關解剖見下圖(圖3.25.4.2.3-1,3.25.4.2.3-2)。
9 禁忌症
身材過小者。
11 手術步驟
第1期先行髖關節外展攣縮側股骨縮短楔形內收截骨術,第2期再做脫位側髂骨截骨植骨延長術,兩期手術間隔應在3個月以上。
11.1 1.股骨截骨
取髖關節外側縱行切口,暴露股骨粗隆及股骨幹上端,先於粗隆下用線鋸截除一段2~3cm股骨,再切除一楔形,對合截骨端使肢體遠端能內收達中線,再用鋼板維持固定(圖3.25.4.2.3-3)。
11.2 2.髂骨延長
從髂嵴中點開始沿髂嵴向前至髂前下棘下3~4cm處做一弧形切口。將臀肌附麗處從髂嵴剝下,切斷縫匠肌和股直肌的起點,順髂骨內外板在骨膜下將肌肉推開,暴露坐骨大孔。在髂前上下棘間用線鋸將髂骨截斷,用撐開器將切骨線撐開延長,並用鋼板固定,從同側髂嵴取下一相應大小的骨塊嵌緊,植入髂骨延長的缺口內。