6 準備
1.術者準備
(1)熟悉病史,詳細瞭解各項實驗室及輔助檢查資料,特別注意肝、腎功能及出凝血時間。
(2)向患者解釋本療法目的和過程,可能出現的情況,解除患者的顧慮,取得患者的配合。
(3)術前應向患者家屬說明目的及可能出現的意外,包括術中和術後可能出現的併發症以及失敗等,取得家屬理解,並籤手術協議書。
(4)根據臨牀具體要求,參考病變部位、性質和範圍等有關資料,設計最佳方案。
2.患者準備
(1)術前爲患者做必要的實驗室檢查和其他輔助檢查(包括常規X線、CT、超聲等檢查)。
(2)術前爲患者做碘過敏試驗。
(4)術前4h禁食、水。
(5)術前30min給予患者肌內注射地西泮10mg(必要時)。
7 方法
股動脈是髂外動脈的延續,通過股三角,其內側是股靜脈,外側是股神經。在腹股溝韌帶處位置最表淺,搏動最強,且操作簡單,拔管後易於壓迫止血,是理想的穿刺點。經股動脈穿刺根據需要可選擇逆行性及順行性穿刺。
7.1 1.逆行性穿刺
逆行性穿刺的進針點選在股動脈搏動最強處的正下方,即腹股溝皮膚皺褶下1~2cm,穿刺時左手中、示指輕按於股動脈搏動最強處,右手持針對準該點斜行平滑刺入。穿刺成功後,可見鮮紅色動脈血自針尾噴出,即刻送入導絲。若送入導絲有阻力時,不可強行送入,應在透視下觀察導絲走行,大多數情況是導絲在穿刺針前方盤曲或進入小的分支,此時應後退並旋轉導絲進入。
7.2 2.順行性穿刺
順行性穿刺進針點在腹股溝韌帶的上方約1cm,針尖刺至腹股溝韌帶稍下方的動脈搏動最強處;或在透視下將穿刺針對準股骨頭頂緣,進針角度與身體成40°左右。順行性插管導絲易進入股深動脈。若患者下肢取外展、外旋位,股淺動脈轉至股深動脈的外側,用5F以下的導管和“J”型導絲易成功。
7.3 3.無搏動股動脈的穿刺
在髂動脈狹窄、閉塞或肥胖、低血壓患者,股動脈搏動不明顯,則採取對側股動脈穿刺法。如兩側均搏動不明顯,則須採取盲穿。盲穿有以下幾種方法: