6 概述
肱骨頭或肱骨大結節結核病竈清除術用於肩關節結核的手術治療。肩部肌肉豐富，血供良好。雖活動範圍和幅度較大，但承受體重少於下肢，故發病率較低。同時，肱骨頭或肱骨大結節的中心或邊緣型骨結核由於肩關節肌肉豐富，血供好，結核病變易被控制。若結核病竈未被控制，則可擴延致全關節結核。早期全關節結核，是病竈清除的適應證，手術治療不但能使病變迅速治癒，尚能保存一部分有用的關節功能。
手術相關解剖見下圖（圖3.12.3.1.3-1，3.12.3.1.3-2）。
7 適應症
肱骨頭或肱骨大結節結核病竈清除術適用於單純骨結核。
9 手術步驟
9.1 1.切口
肩關節前、內側切口，起自肩鎖關節前部向內沿鎖骨外1/3前緣轉向下隨三角肌前緣至三角肌始點與終點間1/3交界處。
9.2 2.顯露病竈
沿皮膚切口切開皮下組織和筋膜，顯露三角肌前緣和它的鎖骨起點，辨認出三角肌和胸大肌間隙，保護頭靜脈。自鎖骨下緣1cm處切斷起於鎖骨部分的三角肌纖維。沿三角肌前緣分離胸大肌，再將胸肩峯動脈的三角肌支結紮切斷，將三角肌翻向外側，胸大肌牽向內側。必要時可將胸大肌腱上部橫斷1～2cm。此時可見喙突。自喙突下1cm處切斷肱二頭肌短頭與喙肱肌形成的聯合肌腱。將其腱向遠側翻起，即可見肩關節前方。將肱骨外旋，充分顯露肩胛下肌，切斷結紮橫行於肩胛下肌下緣的動、靜脈，將肩胛下肌向近側分離並在距該肌止點1cm處切斷肌腱，而後向內側分離顯露肩關節囊前部。
9.3 3.清除病竈
在沒有進入病竈前首先觀察關節囊有無腫脹，增厚，必要行行關節內穿刺或做小切口觀察病變有無波及關節內，無侵犯關節可封閉關節腔，進行病竈清除。根據術前X線片和術中所見骨皮質疏鬆，高低不平等徵象，確定進入病竈點。用小圓鑿鑿開骨皮質有硬化的骨膿腔壁或見有膿汁、肉芽組織等方爲病竈區。清除病竈已達到健康骨松質爲準。病竈清除後的空腔徹底沖洗，並取髂骨松質骨填塞空腔。