2 別名
肱骨髁間T型骨折切開復位術；open reduction of intercondylar T fractures of the humerus
5 概述
肱骨“T”形髁間骨折切開復位術用於肱骨“T”形髁間骨折的治療。“T”形髁間骨折不同於肱骨髁上骨折，多見於青少年骺板接近閉合年齡，但也偶見於年幼兒童。其受傷機制爲跌倒時肘關節屈曲，肘後着地，鷹嘴楔入肱骨髁間，導致關節內骨折。其特點如下：
1.在肱骨內、外上髁分別有腕與手指的屈肌羣和伸肌羣附着，因此，T形髁間骨折後，內、外兩髁骨折塊分別向內、外側旋轉並向前屈曲移位。手法不易復位，外固定也難維持復位，鷹嘴突骨牽引反可增加旋轉畸形。
2.這類關節內骨折常伴有關節囊和周圍軟組織廣泛撕裂，治療要求很高。即要求準確復位，不損害肱尺關節的光滑面和活動；又要求早期活動，減輕關節周圍的瘢痕形成，以不妨礙關節功能。
3.切開復位與內固定，對關節周圍軟組織和關節囊又將增加一次手術損傷。加之術後肱三頭肌粘連、關節囊的瘢痕形成、骨折塊的缺血壞死以及金屬內固定物所引起的異物反應等，都可使關節僵硬。這反比閉合復位後位置較差，但能早期活動的療效差得遠。故年幼兒童應首選閉合復位石膏外固定。
局部解剖見示意圖（圖12.41.6-1，12.41.6-2）。
7 術前準備
常規術前檢查。
9 手術步驟
9.1 1.切口
採用肘部後側切口入路，以尺骨鷹嘴背側和肱三頭肌腱爲中心做一縱切口，長7～10cm（圖12.41.6-3）。
9.2 2.顯露骨折端
切開皮膚及深筋膜，顯露肱三頭肌腱，沿肱三頭肌腱內側緣，將尺神經和它的周圍組織分離，用橡皮片牽開尺神經，然後將肱三頭肌腱按舌狀瓣切斷，將切斷三頭肌腱舌狀瓣向下翻轉，顯露肘關節及肱骨下端（圖12.41.6-4）。
9.3 3.復位和內固定
顯露肱骨骨折端後，清除局部血腫，在內、外上髁處各鑽入1根克氏針，其方向對準其對側髁上部，並撬撥內、外骨折塊，使髁間骨折復位，經X線透視觀察復位情況。如復位良好，再將2根克氏針繼續向近端鑽入骨折近端，或另用2根克氏針，從內、外髁處鑽入對側骨折近端，使髁間骨折獲得交叉固定，徹底止血後分層縫合切口（圖12.41.6-5A、B）。
