6 疾病分類
呼吸內科
7 疾病概述
膈膨出是由於肌肉纖維不同程度的麻痹，發育不全或膈萎縮，造成膈肌全部或部分膈不正常的抬高。部分病人可出現呼吸道或消化道症狀。而成人與兒童膈膨出症狀則不盡相同。成人膈膨出症狀多爲下嚥困難，上腹牽拉感或上腹脹痛，上腹燒灼感和噯氣。
8 疾病描述
膈膨出是由於肌肉纖維不同程度的麻痹，發育不全或膈萎縮，造成膈肌全部或部分膈不正常的抬高。膈膨出可發生於任何年齡，常規胸部透視成人發現率約爲1/萬。因膈下病變或膈上病變以及急性損傷造成的膈肌位置改變，不屬於膈膨出的範疇。
9 症狀體徵
雙側膈膨出較罕見，多見於左側，而部分性膈膨出則多見於右側，多數膈肌膨出者無症狀，僅在X 線檢查時才被發現，部分病人可出現呼吸道或消化道症狀。而成人與兒童膈膨出症狀則不盡相同。成人膈膨出症狀多爲下嚥困難，上腹牽拉感或上腹脹痛，上腹燒灼感和噯氣。且在平臥，或飽食後胃腸道症狀加重，改側臥位時可緩解。呼吸道症狀則有活動時感呼吸困難、氣短、咳嗽、喘鳴等。兒童患完全性膈膨出時可引起呼吸困難，一般無發紺，平時易患支氣管炎及肺部感染部分患兒可出現胸痛和腸道症狀，如食慾不佳或間歇性腸梗阻等。體徵膈膨出時可發現患側胸壁呼吸運動受限，叩診爲濁音，無肺泡呼吸音，但可能聽到腸鳴音，重者縱隔可向對側移位，當膈完全膨出高位時可有深吸氣時患側下胸過度伸展，被稱爲Horner 徵。腹扁平，肝脾常不易觸及。
12 診斷檢查
診斷：根據臨牀表現，輔助檢查如X 線檢查可見患側膈肌升高，可升到第叄、四前肋間隙高度，膈下緊貼胃泡，膈肌厚度明顯變薄，胸透可見患側膈肌活動受限或消失，有時可見矛盾運動，尤其是後天性膈膨出者更爲明顯。
其他輔助檢查：膈膨出主要靠X 線檢查作出診斷，胸部X 線檢查可見患側膈肌升高，可升到第叄、四前肋間隙高度，膈下緊貼胃泡，膈肌厚度明顯變薄，胸透可見患側膈肌活動受限或消失，有時可見矛盾運動，尤其是後天性膈膨出者更爲明顯。心臟可向健側移位，並可隨首呼吸發生輕度來回擺動，即在吸氣時擺向健側，呼氣時又返向患側。左側膈膨出時有的病人可因胃體隨上升的膈肌上行而發生胃扭轉，由於胃體部翻轉到胃底上方，胃大彎緊貼於升高的模膈下方，其曲度延長，小彎顯着縮短，胃底倒置，膈下的胃泡氣影則上升到胃體部，在直立前後位檢查時胃底與胃體影重迭，可顯示兩個液平面，在右前斜位形成兩個囊袋，呈倒置“U”字形，在側位檢查時，兩個液平面在前方者屬於幽門竇，在後方者側位於胃底內。
13 鑑別診斷
1.膈疝 爲先天性或後天性原因導致腹腔內臟器通過膈肌缺損處進入胸腔形成。胸透時亦可見膈肌局部隆起，但於膈上隆起部分可見胃囊或腸腔的空腔影，運用氣腹技術檢查則可見患者直立位時氣體升入胸腔內，即在膈上的疝囊內，而膈膨出則見氣體在膈下，胃腸道造影或鋇灌腸則更能清楚的看到升高的胃或結腸與膈肌的關係。
2.肺底積液 肺底積液病人於X 線檢查時常可見患側“膈肌抬高”影，一般在改變體位胸透或行B 超檢查後即可區分。
3.橫膈腫瘤 極少見，多無特異症狀。X 線檢查可見膈肌上面顯示邊緣光滑的圓形或卵圓形緻密陰影，可隨膈肌運動而上下移動，其形態和大小不隨呼吸而改變，診斷性氣腹有助於診斷。