3 病因病理病機
肝性腦病發病原理尚未完全闡明，通常肝性腦病半數是由門脈性肝硬變引起，1/3系病毒肝炎所致。一般認爲可能與肝解毒功能障礙，血氨增高所造成腦組織代謝障礙等有關。此外，與蛋白代謝過程中形成與兒茶酚胺結構相似的假介質，干擾了腦幹網狀結構上行激活系統介質的正常傳遞有關。肝性脊髓病多見於有多次肝性腦病發作，施行門脈分流術及部分胃切除術患者。
4 臨牀表現
一、肝性腦病。常在慢性肝臟損害基礎上反覆多次發作，或在急性肝功損害時發病。臨牀表現可分爲前驅期、昏迷前期和昏迷期。前驅期表現嗜唾、性格行爲異常、智能障礙；昏迷前期除上述症狀進一步加重外，還可有撲擊震顫及其他錐體外系症狀。腦電圖可呈普遍性慢波及出現三相波等異常；昏迷期意識障礙進一步加重，常表現興奮不安或譫妄狀態，嚴重時呈深昏迷狀態。在此期間還可有明顯精神異常，錯、幻覺明顯，全身性痙攣發作，去大腦強直或去大腦皮質強直狀態。實驗室檢查可有肝功異常及血氨增高。
二、肝性脊髓病。由門脈性肝硬變所致者，常在多次肝性腦病發作後或施行門脈分流術後逐漸出現脊髓錐體束受損的表現，呈雙下肢進行性痙攣性截癱，肌張力增高，腱反射亢進，病理反射陽性，感覺正常，排尿次數增加，血清酮及酮蘭蛋白及腦脊液檢查正常。