改良的McBride手術

1 拼音

gǎi liáng de McBrideshǒu shù

2 英文參考

modified Mc bride bectomy

3 概述

改良的McBride手術用於𧿹外翻的治療。𧿹外翻畸形在女性較多，其主要臨牀特徵爲𧿹趾在蹠趾關節平面過度向外偏斜（外偏角＞15°），第1蹠骨內翻（第1、2蹠骨間夾角＞10°），第1蹠骨頭內側形成骨贅和滑囊炎，畸形嚴重者，第2足趾有時被擠到𧿹趾背側形成錘狀趾，趾間關節背側形成胼胝。症狀嚴重者，可因疼痛影響穿鞋和行走。𧿹外翻畸形發生的原因與諸多因素有關，其中與穿着狹窄的尖頭鞋和高跟鞋有很大關係。對症狀輕者，可改變穿鞋習慣，不穿狹窄的尖頭鞋和高跟鞋，使𧿹趾和第1蹠骨頭處避免受擠壓和磨擦，症狀可以緩解。如畸形和疼痛較重，可施行手術治療。手術方法較多，有軟組織手術、骨性手術和軟組織聯合骨性手術，可根據情況選用適當的手術方法（圖3.23.3.1.1-0-1～3.23.3.1.1-0-3）。

手術相關解剖見下圖（圖3.23.3.1.1-1，3.23.3.1.1-2）。

4 手術名稱

改良的Mc Bride手術

5 別名

改良麥氏法（McBride法）；改良McBride術式

6 分類

骨科>足部手術>𧿹趾畸形的手術治療>𧿹外翻的手術治療

7 ICD編碼

77.5301

8 適應症

改良的McBride手術適用於𧿹外翻畸形不很嚴重，𧿹外偏角在20°～35°，第1、2蹠骨間夾角＜15°，蹠趾關節無退行性關節炎改變，有疼痛影響穿鞋和行走者。

9 禁忌症

近期有𧿹囊炎急性炎症發作；𧿹趾的蹠趾關節有退行性關節炎改變；𧿹外翻或第1蹠骨內翻畸形過於嚴重者。

10 術前準備

包括皮膚準備，骨刀、骨銼等骨科基本器械。

11 麻醉和體位

採用硬脊膜外麻醉或腰麻，或在踝部做神經阻滯麻醉。仰臥位，於大腿中部綁紮氣囊止血帶。

12 手術步驟

12.1 第1個切口

於第1蹠趾關節內側做中線直切口或突向背側的弧形切口，從趾近節中部開始，向後延伸，止於第1蹠骨頭內側骨贅與骨幹交界點近側約2cm處（圖3.23.3.1.1-3）。

12.2 切開內側關節囊

在距皮膚切口線蹠側3～4mm處縱行切開內側關節囊（圖3.23.3.1.1-4）。將關節囊和骨膜向背側和蹠側做銳性剝離，顯露近節趾骨基部至第1蹠骨頭內側骨贅的近側緣，注意保存關節囊在蹠骨頸處的附麗（圖3.23.3.1.1-5）。檢查蹠趾關節有無異常變化。

12.3 切除第1蹠骨頭內側骨贅

用薄骨刀先在骨贅近側緣與骨幹交界處切斷部分骨皮質，然後用骨刀從遠側向近側方向切除突出的骨贅，骨粗糙面用骨銼磨光滑（圖3.23.3.1.1-6）。

12.4 第2個皮膚切口

做第1蹠趾關節外側背部縱切口，從第1趾蹼間隙近側2～3mm處開始，向近側延伸，至第1、2蹠骨頭之間往後2.5～3cm處止。注意勿損傷腓深神經到第1趾蹼間隙的神經支和第1蹠骨間背側動脈的終末支（圖3.23.3.1.1-7）。

12.5 切斷𧿹收肌聯合腱及切開鬆解外側關節囊

鈍性分離顯露𧿹收肌聯合腱，將收肌聯合腱於其近側趾骨基部止點處切斷（圖3.23.3.1.1-8）。如蹠趾關節的外側關節囊有攣縮，即將外側關節囊自𧿹長伸肌腱外側緣至蹠側做切開鬆解。

12.6 重疊縫合內側關節囊

將𧿹翻畸形矯正，維持𧿹趾在中立位，將內側關節囊做重疊縫合（圖3.23.3.1.1-9）。如𧿹長伸肌腱過度緊張，可做Z形延長。

12.7 按層次縫合切口。

13 術中注意要點

1.爲了消除𧿹外翻的主要因素，使畸形獲得矯正，一般需要將𧿹收肌聯合腱切斷和將外側關節囊切開鬆解，但多數不需切除外側籽骨。原Mc  Bride手術是將𧿹收肌聯合腱在其止點處切斷後，再移位縫合固定於第1蹠骨頸內側。但一般只做簡單的𧿹收肌聯合腱切斷即可，不必將其移位固定於第1蹠骨頸內側。

2.切除第1蹠骨頭內側突出的骨贅，並將內側關節囊縮緊重疊縫合，使𧿹趾外翻畸形矯正並能維持在中立位。

14 術後處理

術後用前足“人”字形石膏固定（圖3.23.3.1.1-10），𧿹趾保持中立位，3周後去除石膏開始練習活動，夜間可輔用矯形託（圖3.23.3.1.1-11），以後宜穿寬鬆的鞋。

15 併發症

1.𧿹外翻畸形未矯正或復發，其主要原因可能是𧿹收肌聯合腱切斷或外側關節囊切開鬆解不足，𧿹外翻因素未完全解除；或因內側關節囊瓣重疊縫合不牢靠；或在術後未能固定於正確位置。

2.𧿹內翻畸形，其主因可能是第1蹠骨頭內側骨突切除過多，使近節趾骨基底內側失去支點而向內側偏斜造成𧿹內翻；或在切斷𧿹收肌聯合腱或切除外側籽骨時誤傷𧿹短屈肌外側頭，以致𧿹趾的內在肌力不平衡；或因術後將𧿹趾固定於過度的內翻位置。

3.其他併發症尚可有爪狀趾畸形、蹠趾關節活動障礙及𧿹趾過伸等。