7 概述
乳糜尿是由於淋巴系統病變導致淋巴液迴流障礙，引起淋巴管內壓力增高，使淋巴管與泌尿道之間形成通道，淋巴管內的乳糜液流入泌尿道，從尿中排出，尿呈乳白色或奶酪樣稱乳糜尿，由於乳糜尿常伴有血尿，稱爲乳糜血尿。
乳糜尿可分爲寄生蟲性和非寄生蟲性兩類。寄生蟲性乳糜尿常由絲蟲病所引起，國內大多數由斑氏絲蟲感染所致。斑氏絲蟲侵入人體後，寄生於人體深部淋巴系統（腹膜後及盆腔淋巴系統），成蟲的機械性損傷和炎症性損傷，破壞了乳糜池及腰、腸總淋巴幹附近中心部位的淋巴管壁及瓣膜，這些病理變化影響淋巴管彈性及淋巴液流速，喪失有效控制淋巴管內壓力及淋巴液向心流動，使淋巴引流遲緩、瀦留，管內壓力增加，反流墜積，造成淋巴乳糜液的動力學改變，反流進入腎淋巴管，經腎乳頭附近破裂口流出與尿液混合，形成乳糜尿。因腎盞穹隆最爲脆弱，腎實質淋巴受周圍組織支持最少，因此腎盂淋巴瘻最常見。除絲蟲外，包蟲、瘧原蟲、鉤蟲、滴蟲亦可引起乳糜尿。非寄生蟲性疾病如腫瘤壓迫、結核、胸腹創傷、手術損傷、先天性或原發性淋巴系統疾病也可引起乳糜尿。
乳糜尿發作期間膀胱鏡檢查可見到乳糜液自輸尿管口噴出，可分別收集兩側腎盂尿行乙醚試驗，逆行腎盂造影可見到腎盂淋巴迴流徵。淋巴造影是診斷乳糜尿的重要手段，能顯示病變範圍及是否有淋巴瘻存在，有助於選擇手術治療方法，有利於觀察淋巴結病理變化情況。值得提出的是，國內淋巴造影結果發現胸導管、乳糜池、腰髂淋巴管未見梗阻，臨牀上行腎蒂淋巴管結紮並不導致對側乳糜尿的發生或加重，否定了絲蟲病乳糜尿的淋巴管阻塞學說。
乳糜尿的治療，早期病例，症狀不嚴重者，可用非手術治療，包括臥牀休息，忌脂肪含量高的食物，服用中藥、抗絲蟲藥及消炎藥物及1%～2%硝酸銀溶液腎盂灌洗等，有一定療效，但易復發。對嚴重病例，經非手術治療無效者則可採用手術治療，常用的手術方法有腎蒂淋巴管結紮術、精索淋巴管-靜脈吻合術、腹股溝淋巴結-腹壁淺靜脈吻合術等。在外科手術前宜行淋巴管造影檢查，藉以決定手術方案。
腹股溝淋巴結-腹壁淺靜脈吻合術也是一種淋巴靜脈內引流術，其理論依據同精索淋巴管-靜脈吻合術。該手術簡單，創傷小，有一定療效。腹股溝區淋巴結的解剖見下圖（圖7.2.10.3-1，7.2.10.3-2）。
12 手術步驟
1.切口 自觸及的腹股溝淋巴結處作縱切口，其上端向外上方延伸。
2.顯露 切開皮膚、皮下組織達卵圓窩，顯露腹股溝淺淋巴結，淋巴結表面軟組織稍作分離，四周不作分離，以免損傷其輸出、輸入淋巴管。注意解剖大隱靜脈及其屬支，在大隱靜脈入股靜脈處，尋找腹壁淺靜脈。此靜脈走行方向相當於臍至腹股溝韌帶中內1/3交界處。解剖出大隱靜脈的屬支——腹壁淺靜脈，並遊離一段該靜脈，估計有足夠長度與淋巴結作吻合，使吻合無張力，於近心端用小血管夾夾持，遠端用絲線結紮，於結紮處與小血管夾間將腹壁淺靜脈斜形剪斷，近心端用肝素生理鹽水（肝素12500U加等滲鹽水100ml）沖洗靜脈備用。
3.腹股溝淋巴結-腹壁淺靜脈吻合 用尖刀刺入腹股溝淋巴結中央，深達髓質。可剪除淋巴結皮質形成橢圓形創面，創面大小與靜脈口徑相當。淋巴結刺破後可見到淋巴液或血性淋巴液流出，淋巴結創面用肝素生理鹽水沖洗。然後將腹壁淺靜脈與淋巴結創緣用7-0～8-0無創傷縫線間斷縫合，先吻合後壁，然後兩側，最後前壁，疏密以吻合後不漏血爲度。吻合時應間斷用肝素等滲鹽水沖洗淋巴結創面及靜脈管腔。吻合完畢後，開放靜脈小血管夾，檢查有無滲血。
4.逐層縫合切口。