5 概述
肺減容術作爲治療終末期肺氣腫的外科治療方法，始於20世紀90年代中期，它爲肺氣腫的治療開闢了一條新途徑，並取得了較確切的臨牀效果。肺減容術開展的時間尚短，掌握好肺減容術的適應證和選擇最佳的手術方法很重要。肺減容術常用的手術方法包括胸骨正中切口雙側肺減容術、胸腔鏡肺減容術和常規後外側切口單側肺減容術。VATS肺減容術具有微創外科手術的特點，更適合於心肺功能很差的重度肺氣腫患者（圖5.10.3.3-1，5.10.3.3-2）。
6 手術步驟
6.1 1.體位
單側胸腔鏡肺減容術採用側臥位，雙側胸腔鏡手術時，一側手術結束後再改變體位進行對側手術。
6.2 2.切口
胸腔鏡套管位置選擇在腋中線到腋後線第7或第8肋間，其他第2～4個器械操作套管切口根據病變部位而定，其中2個操作套管切口通常選在腋前線第4肋間和腋後線第7肋間。
6.3 3.肺減容部位選定
內鏡套管置入後，經胸腔鏡觀察，選定肺氣腫嚴重的“靶區”。“靶區”的選定要結合術前胸部CT和同位素肺通氣、灌注顯像進行。
6.4 4.病肺切除
擬切除的病肺“靶區”選定後，經操作口置入分離鉗或剪刀，鬆解胸腔內所有粘連，斷下肺韌帶，從後側操作口置入肺牽拉鉗提起準備切除的肺組織，從前側操作孔置入帶牛心包墊的內鏡縫合切割器，夾閉擬切除的肺組織，擊發，完成一次切割。然後再進行下一次夾閉切割，每次的肺切割緣應當相互重疊，直至完成靶區的切除。切除肺的範圍約佔一側肺容量的20%～30%，剩餘肺形態與胸廓形態相近（圖5.10.3.3-3），肺減容手術結束。胸腔內注入生理鹽水，改雙肺通氣，檢查有無漏氣。胸腔鏡監視下行肋間神經封閉。分別經2個套管口置入閉式引流管，一根放置在胸膜頂，另一根放在肋膈角。
