5 關於肺囊腫
5.1 1.病因及病理
胚胎從第4周起，肺芽開始分支，逐漸形成支氣管樹，遠端膨大則成爲肺泡，條索狀組織逐漸演變成中空的管狀組織。如果中空的管狀結構不能全部貫通，遠端的原始支氣管組織則形成盲管，管腔內的分泌物不能排出，積聚膨脹，形成囊腫。人在出生後，14歲以前肺仍繼續發育，所以囊腫可以胎生，也可在出生後形成。顯微鏡下見囊腫壁有柱狀上皮、立方上皮或扁平上皮細胞覆蓋。可有纖毛，上皮下的結締組織內散在着平滑肌纖維、黏液腺和軟骨成分。囊內充滿黏液。臨牀上有時還伴有心、肺、膈肌、血管和食管等畸形存在。因爲發育障礙發生的時間及部位不同，因此囊腫可位於縱隔，也可位於肺內（圖5.4.4.2.1-0-1）。可以單發形成孤立性肺囊腫，也可多發，在同側或雙側形成多囊腫。肺囊腫形成後不與支氣管相通者成爲液囊腫，與支氣管相通可形成氣囊腫或液氣囊腫。因爲肺囊腫無呼吸功能，所以囊壁組織無炭末沉着。
5.2 2.臨牀表現及診斷
小肺囊腫多無症狀和體徵，常在胸部X線檢查時偶然發現。大肺囊腫壓迫周圍組織，可出現胸悶、胸痛、咳嗽、氣短或吞嚥困難等症狀。與支氣管交通的囊腫破裂，可形成張力性囊腫。合併感染則出現高熱、呼吸、咳膿痰、咯血，易誤診爲肺膿腫（圖5.4.4.2.1-0-2～5.4.4.2.1-0-5）。
胸部X線表現：①孤立性肺囊腫。液囊腫爲圓形或橢圓形，密度均勻，邊緣光滑的陰影。氣囊腫爲薄壁環形陰影。張力性含氣囊腫可形成巨大的氣囊，壓迫周圍肺組織，使縱隔向對側移位。液氣囊腫可見液平面，如囊腫內有間隔形成多房，可有多個液氣平面形成。合併感染時，囊壁增厚，囊腫周圍出現炎性浸潤性陰影。②多發性肺囊腫。肺野內見很多薄壁環形透光區，大小不等，相互重疊，似蜂窩狀。有時囊腔內也可出現液氣平面。
6 適應症
肺囊腫不能自愈，如合併感染、癌變、破裂後發生張力性氣胸等併發症會使病情更復雜。因此一經確診，應儘早手術。無症狀的肺囊腫可以擇期手術，下列情況應按急症處理。
3.囊腫合併感染，一般應先用有效的抗生素治療，待中毒症狀緩解後再擇期手術治療。對內科治療無效，感染不能控制或持續咯血者，在無開胸禁忌證，做好充分準備的情況下，可考慮手術治療。
9 手術步驟
手術應根據肺囊腫的大小、部位、單發還是多發以及感染程度選擇不同的術式。小而孤立的肺囊腫可行肺段切除。肺周邊部小囊腫也可採用局部切除或楔形切除術。靠近肺門的大囊腫，侷限於一個肺葉的多發囊腫或囊腫合併感染，做肺段切除有困難，可行肺葉切除術。多發性肺囊腫累及全肺者，應行全肺切除。
與支氣管交通的肺囊腫，手術切除時應注意操作輕柔，防止擠壓囊腫使大量分泌物湧入氣管造成窒息和感染擴散，必要時進胸後可先控制病肺支氣管。
肺囊腫合併感染與周圍結構發生粘連，解剖粘連時要在直視下小心分離，注意肺囊腫可能伴發其他先天畸形。食管與支氣管之間可能存在先天性隱匿交通。左右下肺縱隔面的解剖要特別注意異常的動脈分支，可以先觸摸有無異常搏動，然後分離粘連，預防異常血管切斷後回縮引起大出血。