7 概述
鵝足移位重建術用於內側副韌帶損傷的手術治療。內側副韌帶損傷是最常見的膝韌帶損傷，多發生在膝半屈曲位，過度旋轉，特別是伴有外翻應力位。內側副韌帶撕裂可發生在任何部位，按病理變化分爲6種類型（圖3.17.1.2.1.4-0-1）。最常見的部位是在脛骨或脛骨的附着處，淺層在脛骨附着處撕脫，而深層在股骨附着部撕脫，或與此相反。韌帶中段撕裂較少見。臨牀上最常見的類型爲淺層在近端股骨髁撕脫帶有骨折片，深層在遠端脛骨內髁附着處撕裂。由於內側副韌帶對膝關節穩定非常重要，凡完全斷裂者，不論是否合併其他損傷，都應予以修補（圖3.17.1.2.1.4-0-2～3.17.1.2.1.4-0-5）。
以往多用靜力修復，即用膝關節附近的半腱肌腱、股薄肌腱或闊筋膜等修復損傷的韌帶，或在鬆弛位癒合的韌帶止點移位，增強緊張度，提高側方穩定性。靜力修復的效果不持久，近期尚好，久之變鬆弛，逐漸失去手術效果。爲此，有人設計了動力修復，典型的術式爲鵝足移位，應用半腱肌、半膜肌和縫匠肌的附着點向外向上移位，提供動力性外翻、前移和旋轉的穩定性。此手術術後症狀改善明顯，但客觀檢查內側副韌帶仍有不同程度的鬆弛。
手術相關解剖見下圖（圖3.17.1.2.1.4-1，3.17.1.2.1.4-2）。
11 手術步驟
11.1 1.切口
內側弧形切口。自內收肌結節近側向遠端前側延伸，越膝關節前內側面轉向後下，距關節面約10cm（圖3.17.1.2.1.4-3）。
11.2 2.顯露鵝足
沿切口方向向兩側分離皮瓣，識別鵝足上、下緣，在縫匠肌肌腹深面，識別股薄肌和半腱肌，從肌腹上游離筋膜。
11.3 3.鵝足移位
緊靠脛骨後面，半腱肌的下緣，通過腓腸肌肌筋膜長約3cm的切口，從脛骨止點遊離半腱肌，注意避免損傷內側副韌帶遠側止點和膝下血管。在脛骨嵴緣，銳性切斷遠端約90%的脛骨附着部，分離鵝足附着部後緣的筋膜，直到遊離的鵝足遠端能夠接近脛骨結節和髕腱內緣附近的組織（圖3.17.1.2.1.4-4）。屈膝90°，將遊離的鵝足下緣向近端摺疊，如此與上半部重疊，間斷縫合到脛骨結節骨膜、遠側髕腱內側緣、脛骨近端骨膜和縫匠肌上。半腱肌的遊離緣縫到髕腱附近的骨膜上，覆蓋並縫合在內側副韌帶的筋膜上（圖3.17.1.2.1.4-5）。
