耳鼻咽喉科門診診療工作常規

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

ěr bí yān hóu kē mén zhěn zhěn liáo gōng zuò cháng guī

2 註解

3 入院前準備

除急症及特殊情況外,一般患者於入院前按需要完成下列檢查:胸部X線透視血常規出血時間凝血時間測定,尿常規,必要時查肝功能等。腫瘤患者行局部X線攝片。如發現有活動肺結核或急性傳染病,以及其他疾患而影響本科疾患治療時,應先請有關科會診治療後轉回本科。

4 鼻部疾病

(1)大量出血者,應予初步應急處理,迅速查明出血原因及部位。血量較多、不易控制或全身情況較差者,應住院治療。

(2)疑有慢性鼻竇炎者,應先作位置引流試驗及上頜竇試驗穿刺術等,以助診斷。必要時再作X線攝片檢查。慢性化膿性上頜竇炎患者,應在門診行上頜竇穿刺灌洗,如灌洗3-5次以上,分泌物仍不見減少者,宜入院手術治療。疑爲齒源性者,應先請口腔科會診。

(3)擬診爲變態反應性鼻炎者,應作鼻分泌物塗片,查嗜酸粒細胞

(4)鼻癤在門診治療,應及早給足量有效抗菌藥物,如伴有面頰部或上脣蜂窩織炎者,應及時入院治療。

(5)鼻及鼻竇腫瘤:①良性病變:鼻息肉應手術治療。血管瘤可注射硬化劑、電烙或手術。鼻竇腫瘤X線攝片(或CT掃描),根據生長部位、發展方向及生長速度決定是否手術。囊腫X線攝片檢查,必要時行上頜竇穿刺症狀明顯且影響外形者須手術治療。②疑似惡性腫瘤者,行活組織檢查X線攝片檢查等,必要時請有關科會診,確診後決定治療方案。

5 咽及鼻咽部疾病

(1)咽部急性膜性或潰瘍性病變,應作咽拭子塗片及培養檢查白喉桿菌檢查螺旋體及梭形桿菌,胸部x線透視攝片血常規梅毒血清檢查,甚至活體組織檢查,以與咽白喉奮森咽峽炎喉結核血液病梅毒的咽部病變以及惡性腫瘤等相鑑別。臨牀高度疑似白喉者,應請傳染病科會診收治或送隔離室診治。

(2)扁桃體周圍膿腫早期患者,可在門診用足量抗生素或其他有效抗菌藥物治療。已形成膿腫者應切開排膿。

(3)凡疑有咽後壁膿腫患者,咽部檢查時不可勉強患者或用力過猛,更不可以手指或其他器械觸壓膿腫,以免膿腫破裂引起窒息。可作頸部側位X線攝片協助診斷。

(4)慢性扁桃體炎急性發作者,須在急性炎症消退2-4周後方可手術治療。

(5)咽部良性腫瘤乳頭狀瘤、神經纖維瘤患者可作手術治療。惡性腫瘤活檢確診後,根據病情確定住院手術、放療或化療。

(6)對疑有鼻咽部纖維血管瘤者,慎重進行觸診,有條件者可行鼻內鏡檢查,禁止活體組織檢查,以免突發大出血

(7)對疑有鼻咽惡性腫瘤者,應及時作鼻咽部活體組織檢查或頸淋巴結活體組織檢查,顱底及鼻咽X線攝片或CT掃描檢查,並請有關科會診,以求早期診斷,及時治療。

6 喉部疾病

(1)小兒急性喉炎:應根據呼吸困難的程度確定治療方針,輕症者可在門診作病因治療或對症治療;重症者及時入院,密切觀察呼吸情況,如情況緊急,可在門診或急診室及時作氣管切開術,以解除呼吸困難,搶救生命

(2)喉部良性腫瘤聲帶息肉乳頭狀瘤,可在間接喉鏡或直接喉鏡下摘除。血管瘤可採用冷凍或注射硬化劑治療。

(3)對疑有喉部惡性腫瘤者應作活體組織檢查,行X線、CT、MRI喉部檢查,確診後手術、放療,必要時化療。

7 耳部疾病

(1)急性中耳炎無明顯全身症狀及併發症者,一般可在門診治療,依不同病變過程,適當處理。

(2)慢性化膿性中耳炎,於初診時取耳內分泌物作細菌培養藥物敏感度測定。

(3)慢性化膿性中耳炎疑有膽脂瘤形成,以及有耳源性併發症,或經多次隨訪觀察其類型仍未確定者,均應行乳突X線攝片檢查

(4)耳聾重聽者,作音叉聽力檢查如韋勃(Weber)試驗、林內(Rinne)試驗及許瓦巴克(Schwabach)試驗等,先初步確定其耳聾的性質,屬傳導性耳聾神經耳聾混合性耳聾,再作進一步聽力檢查,如採拉(Gelle)試驗、電測聽檢查、復響試驗和疲勞試驗等,必要時作聲阻抗檢查

(5)突發性眩暈噁心嘔吐者,除在門診作本科的全面檢查外,必要時請神經科及有關科會診;症狀嚴重者應先予適當應急治療,然後收容入院。

(6)腫瘤;耳部常見良性腫瘤乳頭狀瘤、骨瘤,可手術切除,並根據手術的複雜性決定患者是否住院。頸靜脈球體瘤者應住院手術或放療,或手術與放療相結合。疑爲惡性腫瘤者應及時作活檢,乳突X線攝片

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