3 入院前準備
除急症及特殊情況外,一般患者於入院前按需要完成下列檢查:胸部X線透視,血常規,出血時間、凝血時間測定,尿常規,必要時查肝功能等。腫瘤患者行局部X線攝片。如發現有活動性肺結核或急性傳染病,以及其他疾患而影響本科疾患治療時,應先請有關科會診治療後轉回本科。
4 鼻部疾病
(1)大量出血者,應予初步應急處理,迅速查明出血原因及部位。血量較多、不易控制或全身情況較差者,應住院治療。
(2)疑有慢性鼻竇炎者,應先作位置引流試驗及上頜竇試驗穿刺術等,以助診斷。必要時再作X線攝片檢查。慢性化膿性上頜竇炎患者,應在門診行上頜竇穿刺灌洗,如灌洗3-5次以上,分泌物仍不見減少者,宜入院手術治療。疑爲齒源性者,應先請口腔科會診。
(3)擬診爲變態反應性鼻炎者,應作鼻分泌物塗片,查嗜酸粒細胞。
(4)鼻癤在門診治療,應及早給足量有效抗菌藥物,如伴有面頰部或上脣蜂窩織炎者,應及時入院治療。
(5)鼻及鼻竇腫瘤:①良性病變:鼻息肉應手術治療。血管瘤可注射硬化劑、電烙或手術。鼻竇腫瘤須X線攝片(或CT掃描),根據生長部位、發展方向及生長速度決定是否手術。囊腫須X線攝片檢查,必要時行上頜竇穿刺,症狀明顯且影響外形者須手術治療。②疑似惡性腫瘤者,行活組織檢查及X線攝片檢查等,必要時請有關科會診,確診後決定治療方案。
5 咽及鼻咽部疾病
(1)咽部急性膜性或潰瘍性病變,應作咽拭子塗片及培養檢查白喉桿菌,檢查螺旋體及梭形桿菌,胸部x線透視或攝片,血常規及梅毒血清學檢查,甚至活體組織檢查,以與咽白喉、奮森咽峽炎、喉結核、血液病和梅毒的咽部病變以及惡性腫瘤等相鑑別。臨牀高度疑似白喉者,應請傳染病科會診收治或送隔離室診治。
(2)扁桃體周圍膿腫早期患者,可在門診用足量抗生素或其他有效抗菌藥物治療。已形成膿腫者應切開排膿。
(3)凡疑有咽後壁膿腫患者,咽部檢查時不可勉強患者或用力過猛,更不可以手指或其他器械觸壓膿腫,以免膿腫破裂引起窒息。可作頸部側位X線攝片協助診斷。
(4)慢性扁桃體炎急性發作者,須在急性炎症消退2-4周後方可手術治療。
(5)咽部良性腫瘤如乳頭狀瘤、神經纖維瘤等患者可作手術治療。惡性腫瘤經活檢確診後,根據病情確定住院手術、放療或化療。
(6)對疑有鼻咽部纖維血管瘤者,慎重進行觸診,有條件者可行鼻內鏡檢查,禁止活體組織檢查,以免突發大出血。
(7)對疑有鼻咽部惡性腫瘤者,應及時作鼻咽部活體組織檢查或頸淋巴結活體組織檢查,顱底及鼻咽部X線攝片或CT掃描檢查,並請有關科會診,以求早期診斷,及時治療。
6 喉部疾病
(1)小兒急性喉炎:應根據呼吸困難的程度確定治療方針,輕症者可在門診作病因治療或對症治療;重症者及時入院,密切觀察呼吸情況,如情況緊急,可在門診或急診室及時作氣管切開術,以解除呼吸困難,搶救生命。
7 耳部疾病
(1)急性中耳炎無明顯全身症狀及併發症者,一般可在門診治療,依不同病變過程,適當處理。
(2)慢性化膿性中耳炎,於初診時取耳內分泌物作細菌培養及藥物敏感度測定。
(3)慢性化膿性中耳炎疑有膽脂瘤形成,以及有耳源性併發症,或經多次隨訪觀察其類型仍未確定者,均應行乳突X線攝片檢查。
(4)耳聾重聽者,作音叉聽力檢查如韋勃(Weber)試驗、林內(Rinne)試驗及許瓦巴克(Schwabach)試驗等,先初步確定其耳聾的性質,屬傳導性耳聾、神經性耳聾或混合性耳聾,再作進一步聽力檢查,如採拉(Gelle)試驗、電測聽檢查、復響試驗和疲勞試驗等,必要時作聲阻抗檢查。
(5)突發性眩暈、噁心、嘔吐者,除在門診作本科的全面檢查外,必要時請神經科及有關科會診;症狀嚴重者應先予適當應急治療,然後收容入院。
(6)腫瘤;耳部常見良性腫瘤如乳頭狀瘤、骨瘤,可手術切除,並根據手術的複雜性決定患者是否住院。頸靜脈球體瘤者應住院手術或放療,或手術與放療相結合。疑爲惡性腫瘤者應及時作活檢,乳突X線攝片。