尿道狹窄修復術

手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

niào dào xiá zhǎi xiū fù shù

3 手術圖解

⑴在狹窄的遠端、尿道探子的尖處切開尿道

⑵食指伸入肛門協助切除狹窄部瘢痕組織

尿道端端吻合

⑷縫合球海綿體肌

圖1 尿道狹窄修復術

4 適應

尿道膜部或前列腺部狹窄經尿道擴張失敗者。

5 術前準備、麻醉

尿道損傷手術。

6 手術步驟

1.體位 截石位

2.切口、顯露與切斷尿道狹窄部 作會陰部弧形或人形切口。沿中線切開球海綿體肌,並將其向兩旁分離,切開陰莖筋膜分離尿道海綿體。從尿道插入金屬尿道探子,直達尿道狹窄部遠端。狹窄部多在尿道球部近端或三角韌帶表面。於尿道探子尖端切斷尿道,並將尿道海綿體分離至陰莖懸韌帶附近[圖1 ⑴]。

3.經膀胱找到並切開尿道狹窄部 恥骨上切開膀胱,用金屬尿道探子插入膀胱,經膀胱頸部頂在尿道狹窄部近端。當向下推動探子時,可於會陰部三角韌帶感覺到探子的尖端。於尖端處切開瘢痕組織,即露出探子。

4.切除瘢痕組織 圍繞經膀胱尿道探子切開三角韌帶,用尖刀將瘢痕組織分小塊切除,直至充分露出前列腺尖端,並能用較粗的金屬探子自由通過爲止。分離後緣時,應注意損傷直腸前壁;如無把握,可用左手示指伸入肛門內協助操作[圖1 ⑵]。操作完畢抽出示指時,應更換手套。

5.吻合尿道 將20~22號導尿管由尿道手稿直達膀胱。用2-0鉻制腸線將尿道球部與前列腺尖部間斷縫合。縫合由後壁開始,不穿過粘膜,線結打在外面[圖1 ⑶],最後縫合前壁。

6.縫合會陰切口 將球海綿體肌於正中線縫合[圖1 ⑷],傷口置膠皮片引流,會陰切口用絲線間斷縫合。

7.引流與縫合膀胱、腹壁 自膀胱切口放入蕈狀導尿管造瘻,將尿道導尿管與膀胱瘻管用絲線連接,置於膀胱內。膀胱壁用2-0腸線間斷縫合。恥骨後間隙放置香菸引流後,逐層縫合腹壁切口

7 術後處理

術後4~6周拔除導尿管。其他處理同球部尿道修復術。

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