2 英文參考
endemic skeletal fluorosis[WS/T 192—2021 地方性氟骨症診斷標準]
3 概述
地方性氟骨症（endemic skeletal fluorosis）是指地方性氟中毒病區的居民，因攝入過量氟化物而引起的以四肢大關節、頸和腰疼痛，關節功能障礙、神經功能障礙以及骨和關節X線徵象異常爲主要表現的慢性代謝性骨病[1]。
4 診斷
4.1 診斷依據
4.1.1 臨牀表現
4.1.1.1 骨和關節持續性休息痛症狀
四肢大關節、頸和腰等3個及以上部位具有不受季節、氣候變化影響的持續性休息痛症狀。
4.1.1.2 關節活動受限或繼發性神經損傷
關節活動受限表現爲：肘關節屈曲畸形，屈肘時中指不能觸及同側肩峯，經枕後中指不能觸及對側耳廓，經後背中指不能觸及對側肩胛下角，臂上舉不到180度；下肢伸膝受限，下蹲困難，膝內翻或膝外翻畸形；頸部前屈、後伸、左右旋轉受限；腰部前屈、後伸、左右旋轉受限，脊柱變形。繼發性神經損傷表現爲：因椎管、神經根管以及椎間孔狹窄造成的疼痛、麻木、肢體無力、跛行、大小便障礙、癱瘓等一系列神經功能障礙。
4.1.2 骨和關節典型 X 線徵象
氟骨症患者可出現骨質硬化、骨質疏鬆、骨質軟化、肌腱韌帶附着處骨化、關節退行性改變等一般性X線徵象，各徵象可單獨存在也可同時存在。典型X線徵象特指:橈骨嵴增大、邊緣硬化、表面粗糙；尺橈骨間膜骨化；脛腓骨間膜骨化；閉孔膜骨化；旋前圓肌附着處骨皮質松化；比目魚肌肌腱骨化；骶棘韌帶骨化；骶結節韌帶骨化。地方性氟骨症X線拍攝要求見附錄A。
4.2 診斷原則
患者應具有明確的地方性氟中毒病區生活史，具有明確臨牀症狀、體徵和典型X線徵象改變。X線徵象作爲診斷氟骨症的必備條件，但對於病情程度的判定仍以臨牀症狀和體徵爲依據。注意與其他骨關節疾病相鑑別，地方性氟骨症鑑別診斷見附錄B。
4.3 診斷分度
4.3.1 輕度氟骨症
具有骨和關節持續性休息痛症狀，無運動障礙。其X線徵象可表現爲：
a）橈骨嵴增大、邊緣硬化、表面粗糙；
b）尺橈骨間膜、脛腓骨間膜輕微骨化。
4.3.2 中度氟骨症
具有骨和關節持續性休息痛症狀，伴輕微運動障礙，進食、大小便、洗漱、翻身和穿衣等雖有一些困難，但基本可以自理。其X線徵象可表現爲：
b）旋前圓肌附着處骨皮質松化。
4.3.3 重度氟骨症
具有骨和關節持續性休息痛症狀，伴嚴重運動障礙，需在他人幫助下完成進食、大小便、洗漱、翻身和穿衣等動作，或繼發性神經損傷表現。其X線徵象可表現爲：
5 鑑別診斷
5.1 骨關節炎
以關節退行性變和繼發性骨質增生爲特徵的慢性關節疾病。病變主要累及關節軟骨或整個關節，包括軟骨下骨、關節囊、滑膜和關節周圍肌肉。多見於50歲以上中老年人，好發於負重較大的膝關節、髖關節、脊柱及遠側指間關節等部位。主要症狀爲關節局部疼痛，活動和負重時加劇，休息後緩解。常見體徵爲關節腫脹、觸痛、活動時彈響或摩擦音。X線檢查僅見關節間隙狹窄，關節面硬化變形，關節邊緣骨贅形成，關節腔內遊離體等。
5.2 風溼性關節炎
常見的急性或慢性結締組織炎症。多發於青少年，發病前有上呼吸道感染史。病變侵犯多個大關節，表現爲對稱性、遊走性、多發性關節紅、腫、灼熱、疼痛或壓痛，活動受限。與氣候變化有明顯關係，急性期過後關節不留畸形。抗鏈球菌溶血素“O”升高。X線檢查骨質和關節無異常所見。
5.3 強直性脊柱炎
以累及脊柱和外周關節，或者以關節及韌帶和肌腱爲主要表現的慢性炎症性風溼病的總稱。發病年齡在15歲~30歲，40歲以後少見。病變早期侵犯骶髂關節，然後上行至脊柱，易導致關節骨性強直。早期腰和骶髂部劇烈疼痛，甚至不能起牀，伴有下腰部僵硬。疼痛晨起尤甚，溼冷環境加重。晚期可累及髖關節，部分病人出現髖關節強直。X線檢查骶髂關節爲最先發病部位，初期軟骨下骨緣模糊，蟲噬樣破壞，侷限性侵蝕、硬化，繼續發展關節間隙狹窄，骶髂關節融合。病變累及脊柱時，表現爲椎骨普遍性骨質疏鬆，椎小關節間隙模糊變窄，椎體呈方形，晚期椎間盤和椎旁韌帶鈣化，呈竹節狀脊柱。
5.4 類風溼性關節炎
以侵蝕性、對稱性多關節炎爲主要臨牀表現的慢性、全身性自身免疫性疾病。主要累及指、掌小關節，多呈對稱性。臨牀表現爲關節疼痛、僵硬，周圍皮膚發熱、逐漸紅腫，關節增大、功能受限。晨僵明顯，多持續1小時以上。關節梭形腫脹、遺留關節畸形以及晨僵爲突出的特徵性表現。X線檢查早期關節周圍軟組織腫脹，關節骨端疏鬆，可出現關節軟骨下囊樣改變或關節邊緣骨侵蝕，繼續發展出現明顯的軟骨下囊性破壞，關節間隙狹窄，肌肉萎縮，關節半脫位等畸形。晚期可出現纖維性或骨性強直。
6 參考資料
- ^ [1] WS/T 192—2021, 地方性氟骨症診斷標準[S]．