2 英文參考
curettage of tuberculous lesion and arthrodesis of sacroiliae joint by bone grafting with muscle-pedicle
7 概述
帶肌蒂骨瓣移植骶髂關節融合術用於骶髂關節結核的手術治療。骶髂關節結核可分爲單純滑膜型、單純骨型和全關節型3種。單純滑膜結核在臨牀及X線片上不易早期診斷。單純骨型結核臨牀症狀輕微，病人多不就診。所以，臨牀上的病例幾乎都是全關節結核。因而手術主要以病竈清除術、植骨融合術爲首選方法。手術入路有前路和後路，前路有大血管、神經叢，位置較深，操作困難。
手術相關解剖見下圖（圖3.12.3.5.2-1～3.12.3.5.2-3）。
10 手術步驟
10.1 1.切口
起於髂嵴中部，沿髂嵴向髂後上棘方向走行，至第2骶椎棘突側方2cm，切口呈大弧形。沿切口方向切開淺、深筋膜，將皮瓣向外側牽開，自髂骨骨膜下向臀外側剝離臀大肌。顯露臀大肌上部纖維走向，以髂後上棘爲中心，沿髂骨嵴內緣用骨刀切4～5cm長骨瓣。在預定切取骨瓣的兩端，順臀大肌纖維平行切開臀大肌，深達髂骨外板，切向股骨大轉子基底的下部3～4cm處（圖3.12.3.5.2-4，3.12.3.5.2-5）。
10.2 2.切取肌骨瓣
用骨刀自骨瓣上端外1.5～2cm處垂直切至髂後下棘內側緣，只鑿開外板。然後自其骨瓣內面向外側切斷，將肌蒂保護好勿損傷。這樣形成一個寬4～5cm的帶肌蒂髂骨骨瓣，將其翻向外側（圖3.12.3.5.2-6）。
10.3 3.清除病竈
將骨瓣掀開後，如已有膿液流出，用吸引器吸淨後，刮匙擴大，充分顯露骶髂關節。刮除乾酪樣物質、肉芽組織和死骨。如未見膿液，可根據X線片結果確定病竈所在位置，用刮匙颳去蓋在骶髂關節後面的骨質，即可見病竈，徹底刮除。反覆擠壓有無殘餘膿液。清除乾淨後，等滲鹽水沖洗。
10.4 4.植骨融合
病竈處放置鏈黴素1g，異煙肼200mg，將骨瓣修整後嵌入骶髂關節內。將骨瓣上下口的筋膜與鄰近筋膜縫合。分層縫合切口（圖3.12.3.5.2-7）。
