5 概述
後尿道損傷多併發於骨盆骨折傷，最常見於交通事故、房屋倒塌、礦井塌方等所致的骨盆擠壓傷。膜部尿道穿過尿生殖膈並被其固定，前列腺部尿道藉助於恥骨前列腺韌帶固定於恥骨聯合後下方。當骨盆骨折致骨盆環前後徑增大，左右徑變小，或前後徑變小，左右徑增大時，恥骨前列腺韌帶受到猛然而劇烈的牽拉或本身被撕裂，或連同前列腺突然移位，致使前列腺部尿道與膜部尿道交接處撕裂或斷裂（圖7.6.1.2.4-0-1），或因尿生殖膈撕裂並連同穿過其中的膜部尿道撕裂或斷裂。由骨盆骨折斷端直接刺傷後尿道較少見。
後尿道損傷後，尿外滲首先聚積於恥骨後間隙的蜂窩組織內，若進一步發展，前面可沿腹膜外組織，後面可沿腹膜後間隙向上蔓延（圖7.6.1.2.4-0-2）。尿生殖膈完整時，尿外滲不能進入會陰淺袋內，若已破損，尿外滲亦可經尿生殖膈破損處進入會陰部。
後尿道損傷的傷情一般較球部尿道損傷嚴重，休克的發生率高。休克的主要原因爲嚴重出血及廣泛損傷。骨盆骨折、後尿道損傷以及前列腺周圍靜脈叢撕裂及盆腔內血管損傷等，均可導致大量的內出血。內出血可在膀胱周圍及腹膜後間隙形成大血腫。因此，後尿道損傷的治療首先是防治休克，必要時輸血。後尿道損傷常併發其他臟器損傷，不可漏診，並應根據其對生命威脅的大小，決定或先處理合並傷，或先處理後尿道損傷。
對後尿道損傷的局部治療是：先在無菌操作下試插一F16～18號導尿管。如能插入膀胱，標誌後尿道的連續性未遭完全破壞，則留置3周左右，拔管後再定期行尿道擴張治療，多能治癒。若導尿管不能插入，則標誌後尿道已完全斷裂或大部破裂，應行手術治療。
後尿道損傷手術的術前準備同球部尿道修補吻合術。應行骨盆X線攝片觀察骨盆骨折情況。條件允許者或兒童傷員，應行靜脈尿路造影檢查，瞭解膀胱及上尿路情況（圖7.6.1.2.4-0-3）。
8 手術步驟
8.1 1.探查及尋找尿道斷端
下腹部正中切口顯露膀胱。遊離恥骨後間隙，消除恥骨後及膀胱周圍血腫及尿液。術者一手將膀胱壓向下方，使膀胱向後上方移位。自尿道口插入一粗導尿管或金屬尿道探子，其前端自尿道遠側斷端穿出，即可尋得遠側斷端。切開膀胱，將另一粗尿道探子經膀胱頸插入，探子前端即可從尿道近側斷端穿出，從而確定近側斷端。
8.2 2.吻合尿道後壁
尿道兩斷端確定後，將尿道探子分別退於尿道內及膀胱內，認準尿道斷端，用3-0可吸收線間斷吻合尿道後壁2針，注意線結打在尿道腔外（圖7.6.1.2.4-1）。
8.3 3.置入導尿管
選一合適導尿管經尿道插入膀胱內（圖7.6.1.2.4-2）。兒童用F10～12號，成人則用F16～18號導尿管。
8.4 4.吻合尿道前壁
用彎圓針帶3-0可吸收線間斷吻合尿道前壁（圖7.6.1.2.4-3）。尿道吻合即告完成。
