7 概述
陳舊性輸卵管妊娠手術用於異位妊娠的手術治療。 孕卵於宮腔以外的部位着牀統稱爲異位妊娠,又稱宮外孕,是婦科常見病,其發病率近年來有上升趨勢。就孕卵着牀部位的不同,可分爲輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、殘角子宮妊娠、宮頸妊娠等。其中,以輸卵管妊娠爲多見,約佔95%~97%,在輸卵管妊娠中,孕卵可着牀於輸卵管的任何部位,如傘端、壺腹部、峽部、間質部等(圖11.1.4.1.1.3-0-1)。其中以壺腹部妊娠多見。
異位妊娠根據其發生部位,破裂情況及病人狀態,採用輸卵管切除術,輸卵管卵巢切除術,輸卵管妊娠保守性手術,陳舊性輸卵管妊娠血塊清除術,腹腔妊娠胚囊清除術,殘角子宮妊娠切除及宮頸管切開修復等手術進行治療。近幾年多在腹腔鏡下行輸卵管妊娠手術。
輸卵管妊娠流產或破裂後,腹腔內反覆出血,又可自然停止,在盆腔內形成邊界清楚的、表面不規則的血腫,血腫機化變硬與周圍臟器粘連,胚胎死亡。血、尿妊娠試驗常爲陰性。即爲陳舊性輸卵管妊娠,多需手術清除(圖11.1.4.1.1.3-1)。
8 適應症
陳舊性輸卵管妊娠手術適用於:陳舊性輸卵管妊娠血腫形成合並感染者。
10 手術步驟
1.切開腹壁 下腹臍恥間正中縱切口,依層切開腹壁,進入腹腔。
2.探查 分離粘連:病變部位多與腸曲、大網膜,子宮等粘連,因此,須仔細探查各臟器粘連情況後,由粘連最薄弱的子宮體後壁附近,做鈍性剝離(圖11.1.4.1.1.3-2)。挖出積聚血塊,並找到輸卵管(圖11.1.4.1.1.3-3)。
3.切除患側輸卵管,如與卵巢粘連緊密,酌情行輸卵管卵巢切除。
4.有絕育要求,對側輸卵管行絕育術。
5.逐層關腹。