7 疾病概述
“十月懷胎，一朝分娩”，但有些胚胎卻“不守規矩”，偏偏生長在輸卵管、腹腔、闊韌帶、宮頸、卵巢等不宜生長的地方，這就稱爲異位妊娠，習慣稱宮外孕。異位妊娠以輸卵管妊娠最常見，約佔95％，如果異位妊娠發生在卵巢，則很少見了。
卵巢妊娠的主要症狀爲停經、腹痛及陰道流血。破裂後可引起腹腔內大量出血，甚至休克。患者有停經史，卵巢妊娠和正常妊娠一樣，月經停止來潮。
9 症狀體徵
與輸卵管妊娠相似，僅半數有停經史，原因可能是卵巢妊娠發生症狀較早，在下次月經來潮前已有明顯症狀而就醫，腹痛發生較早，可在月經後半期出現隱痛，當破裂內出血時，可發生劇烈腹痛，肛門墜脹，休克等表現，陰道出血量較少。盆腔檢查可在子宮一側明確觸到不規則包塊壓痛。根據受精卵種植的部位，將卵巢妊娠分爲：
1.原發性卵巢妊娠 在原發性卵巢妊娠時，卵巢形成一個完整的囊腫，又可分爲：
(1)濾泡內卵巢妊娠，本情況罕見，即受精卵種植在卵巢濾泡內。
10 疾病病因
1.有障礙的排卵
4.生殖系統 原始生殖細胞在形成始基卵泡以前，能交叉受精形成畸胎瘤，原發性絨毛膜瘤等，但用於解釋卵巢妊娠似乎很難。
5.機會論學說 由於偶然的機會，有一個成熟卵子在卵巢內受精，或者精子偶然發現卵巢表面有一個成熟卵子而與之結合。
12 診斷檢查
診斷：卵巢妊娠破裂的發生較早，卵巢妊娠與輸卵管妊娠的症狀及體徵極爲相似，在臨牀上很難區分，同樣可以有停經、腹痛、陰道出血、有內出血，腹部有壓痛、反跳痛、子宮頸有舉痛、後穹隆有觸痛。尿妊娠試驗陽性，腹部B 超及陰道B 超均難以區分，輸卵管妊娠及卵巢妊娠；如尿妊娠試驗陽性，除非腹腔鏡的協助，患者常被誤診爲輸卵管妊娠。前文中所提到的62 例，除1 例因做腹腔鏡而獲正確診斷外，其餘61 例(98.5%)均誤診。如未做尿妊娠試驗，僅憑後穹隆穿刺陽性，有可能誤診爲黃體破裂出血。
其他輔助檢查：
1.B 超檢查 顯示子宮增加，有明顯宮腔波。附件區可見包塊爲胚囊或胚芽，以及胎兒轉動。妊娠囊周圍壁厚且較疏鬆（卵巢組織）。子宮直腸窩內液體性暗區。
13 鑑別診斷
卵巢妊娠診斷比較困難，常與輸卵管妊娠，黃體破裂，卵巢囊腫扭轉，子宮內膜異位囊腫破裂相混淆，其鑑別要點主要根據病理診斷。原發性卵巢妊娠的病理診斷標準爲：
4.胚囊壁上有卵巢組織。胚囊壁上應多處有卵巢組織，且兩處卵巢組織之間應有一段距離，在胚胎組織與周圍粘連組織之間必須有卵巢組織。
5.顯微鏡下觀察不僅輸卵管組織正常，而且又無妊娠證據。根據以上幾點可以與輸卵管妊娠破裂或流產後引起的繼發性卵巢相區別。一般卵巢炎，由於卵巢組織內的肌組織相當少，症狀亦不嚴重。但卵巢炎混有輸卵管炎、盆腔炎者甚多，其症狀較重，甚至可初診爲中毒性休克，1993 年，Westfoll MD 即有報道。
14 治療方案
1.卵巢全部切除 如出血多，患側卵巢破壞嚴重，對側正常，剖腹探查時常做患側卵巢切除。
2.卵巢楔形切除 如出血不多，剖腹探查時見病變僅累及部分卵巢，可做病變部的楔形切除，卵巢餘部縫後，術後監測血β-HCG 水平，如下降遲緩，說明可能尚有部分絨毛組織殘留，可用MTX 治療。
3.藥物治療 腹腔鏡檢查證實爲卵巢妊娠未破裂，可直接向卵巢孕囊內注射MTX 保守治療，若在術前已診斷卵巢妊娠而未破裂者，亦可在B 超引導下向孕囊內注射MTX，亦可作MTX 的全身治療，劑量爲50mg/m2。治療期間用血β-HCG監測，如有破裂，內出血較多，仍需手術治療。
卵巢妊娠的治療以手術爲主。手術時應儘量保留卵巢組織，可根據病竈的大小範圍行卵巢妊娠病竈切除術，卵巢楔形病竈切除術或部分卵巢切除術。如卵巢破壞嚴重，可行附件切除術。一般不主張單純卵巢切除而保留同側輸卵管，這樣可致孕卵外遊走，發生輸卵管妊娠的機會增多。
對於術前診斷的尚未破裂的卵巢妊娠，可在B 超介導下胚囊內注射殺胚藥物，如甲氨蝶呤、前列腺素、氟尿嘧啶等作保守治療，但療效不確切，治療期間仍有發生破裂的可能，此時仍需手術治療。
16 預後及預防
預防：
1.加強防治性傳播疾病的宣傳教育和社會治理。
2.放置宮內避孕器、施行人工流產等宮腔操作時，要嚴格遵守操作常規及防止感染措施，這是至關重要的。
4.積極治療子宮內膜異位症。
5.在使用誘發排泄藥物後，疑爲早孕時，或助孕成功後，要及時排除異位妊娠和複合妊娠。
6.宣傳吸菸的危害，禁止吸毒。