成人屍體供腎切取術

1 手術名稱

成人屍體供腎者腎摘取術

2 別名

成人屍體供腎摘取術；成人屍體供腎切取術

3 分類

泌尿外科/腎臟手術/同種異體腎移植術/供腎摘取與保存

4 ICD編碼

55.5105

5 概述

屍體腎的利用可增加供腎來源，國外使用屍體供腎者約佔90%，國內除個別採用活體供腎外，絕大多數使用屍體供腎。

6 適應症

成人屍體供腎者腎摘取術適用於：年齡以青壯年爲好，40歲以上少用。

7 禁忌症

以下疾病禁用：傳染性疾病，全身血管疾病，高血壓、血液病、糖尿病、結核病人，肝炎、惡性腫瘤、腎臟病病人等。

8 術前準備

1.有關檢查  ABO血型，淋巴細胞毒交叉試驗，PRA檢測，血、尿常規，肝、腎功能各項目應列爲必須檢查。至於HLA配型，混合淋巴細胞培養應逐步創造條件，爭取檢查。

2.爲了防止供腎凝血，以及達到擴張供腎血管的目的，可在死亡之前2h肌肉注射肝素12500U，酚苄明（苯苄胺）100mg。

仰臥位，背部墊高。皮膚消毒、腹部鋪無菌巾單。

9 手術步驟

1.切口  腹部大“十”字切口，上起劍突下至恥骨聯合；肋緣下橫切開，左右分別至腋後線（圖7.2.11.1.2-1）。

2.先切左腎  首先切開脾曲、降結腸側腹膜，然後將腸管推向右上方。遊離左腎，避免用力擠壓牽拉，保留輸尿管系膜，於髂血管平面離斷輸尿管。腎動脈最好帶腹主動脈片離斷，腎靜脈靠近腔靜脈切斷。離體腎放置於2～4℃腎保存溶液內，腎動脈插入硅膠管，並立即開始灌洗（圖7.2.11.1.2-2）。

3.再切右腎  將腸管推向左側，切開升結腸側腹膜並向左側牽拉。遊離右腎，切斷輸尿管同左腎切取步驟。右腎靜脈切取必須帶腔靜脈片，右腎動脈要靠近腹主動脈處離斷。離體腎立即灌洗（圖7.2.11.1.2-3）。

4.整塊摘取屍腎的手術步驟如下：

（1）原位灌洗後整塊摘取：進入腹腔後，首先找到腹主動脈髂總動脈分叉處，在分叉平面稍上切開腹主動脈前壁，逆行向上插入“三尾雙氣囊”導管。在腎蒂平面上下擴張氣囊，腔靜脈遠心端剪開，作爲灌洗液流出口。然後用2～4℃腎保存液立即開始灌洗雙腎。在灌洗的同時，先遊離左腎、輸尿管；再遊離右腎、輸尿管。在髂血管平面分別切斷兩側輸尿管。在腹主動脈分叉處上方，用長直血管鉗夾住腹主動脈、腔靜脈，遠心端切斷。然後提起血管鉗，緊貼着脊柱前緣，銳性向上分離，在腎蒂平面上方貼近膈肌處作弧形切開，離斷腹主動脈、腔靜脈，雙腎整塊摘除。立即放置於2～4℃腎保存溶液內，等待修整。

原位灌洗的最大優點是可以縮短供腎熱缺血時間，但由於灌洗過程中雙腎動脈以外的血管分流，需要大量的灌洗液才能完成（圖7.2.11.1.2-4）。

（2）整塊摘取雙腎後灌洗：進入腹腔後，首先切開升結腸外側腹膜，向上剪開橫結腸肝曲韌帶，向上剪開回盲部系膜，並繼續向左上方延伸。助手將升結腸、橫結腸肝曲以及回盲部向左上牽拉，此時已進入腹膜後間隙，雙側腎臟及輸尿管即暴露在直視下（圖7.2.11.1.2-5，7.2.11.1.2-6）。

先遊離右腎、輸尿管；再遊離左腎、輸尿管。雙側輸尿管分別在髂血管平面切斷（圖7.2.11.1.2-7）。再於腎臟的上方及下方切斷腹主動脈及下腔靜脈（圖7.2.11.1.2-8，7.2.11.1.2-9）。整塊切取雙腎後，將整塊雙腎翻轉向上，從腹主動脈背面縱行劈開，左右腎動脈開口清楚可見，插入硅膠管，用2～4℃腎保存液立即開始灌洗（圖7.2.11.1.2-10，7.2.11.1.2-11）。