腸繫膜上靜脈-下腔靜脈端側吻合術

1 拼音

cháng xì mó shàng jìng mài -xià qiāng jìng mài duān cè wěn hé shù

2 英文參考

end-to-side mesocaval shunt

3 手術名稱

腸繫膜上靜脈-下腔靜脈端側吻合術

4 別名

腸腔靜脈端側分流術；end-to-side mesocaval anastomosis

5 分類

小兒外科/門靜脈高壓症的手術/降低門靜脈壓力的手術/腸繫膜上靜脈-下腔靜脈分流術

6 ICD編碼

39.1

7 概述

腸繫膜上靜脈-下腔靜脈端側吻合術用於門靜脈高壓症的手術治療。 門靜脈高壓症是由於門靜脈系統的血流受到阻礙的結果。臨牀主要表現爲充血性脾大、脾功能亢進，胃底及食管靜脈曲張，曲張的靜脈破裂後發生大量嘔血，可危及生命。此外還可引起腹水。

腸繫膜上靜脈下腔靜脈分流術：分側側分流及端側分流術兩種，端側分流術又可分腔靜脈端與腸繫膜上靜脈側做吻合和腸繫膜上靜脈的端與下腔靜脈側做吻合。或取自體頸靜脈架橋行“H”形腸腔靜脈吻合術（圖12.15.2.3.1-1）。

8 適應症

腸繫膜上靜脈-下腔靜脈端側吻合術適用於：

1.適用於肝前性門靜脈高壓症。

2.病兒已做過脾腎靜脈分流術後再出血也適合於進行此手術。

9 禁忌症

1.肝功能差，血漿白蛋白蛋白低於30g/L，血清膽紅素高於10mg/L，病兒有黃疸。

2.合併腹水，經治療後未見好轉者。

3.小於3歲，因血管較細，分流手術不易成功，有相對手術禁忌證。但近年來文獻報道年齡太小已不是手術禁忌證。

10 術前準備

1.肝功能差者，術前應加強保肝措施，包括給予高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽飲食。

2.血漿蛋白低時，可少量多次輸血、血漿及白蛋白。

3.術前3天進行腸道準備，口服新黴素、滅滴靈，減少腸道細菌數量。

4.術前進行B超檢查及其他腎功能試驗，瞭解雙腎的功能狀況。

11 麻醉和體位

基礎麻醉加用硬脊膜外阻滯麻醉或全身麻醉。體位爲仰臥位，右側略墊高。

12 手術步驟

1.上腹部橫切口。開腹後探查門靜脈，證實已纖維化時，則將橫結腸系膜拉直，在其根部十二指腸空腸曲右側切開後腹膜。在十二指腸水平部下緣，於腸繫膜上動脈右側尋找腸繫膜上靜脈（圖12.15.2.3.1-2）。切開後腹膜時遇有擴張之淋巴管應妥爲結紮及縫合，以防止或減少術後併發的乳糜腹水。

2.將腸繫膜上靜脈遊離一週，於十二指腸水平部向下遊離4cm長。於脊柱右側分離出下腔靜脈，也將下腔靜脈壁充分遊離（圖12.15.2.3.1-3）。

3.將十二指腸降部及水平部交界處向左側牽開，其後方即可尋及下腔靜脈。向下遊離至左右髂總靜脈分叉處，如在分叉處向上測量長度可使下腔靜脈斷端拉至腸繫膜上靜脈而無張力時，則可從分叉以上切斷下腔靜脈；如下腔靜脈長度不夠，則可切斷左側髂總靜脈，將斷端縫合，然後從右側髂總靜脈處切斷，以便延長下腔靜脈長度（圖12.15.2.3.1-4）。

4.下腔靜脈-腸繫膜上靜脈端側吻合  將下腔靜脈斷端拉向腸繫膜上靜脈，用無損傷血管鉗鉗夾腸繫膜上靜脈。在兩鉗間縱行切開腸繫膜上靜脈壁，長短與下腔靜脈斷端的直徑相等。以5-0 Prolene線或絲線連續外翻縫合兩血管的後壁，然後轉向前壁，可間斷或連續外翻縫合（圖12.15.2.3.1-5A、B）。

13 術後處理

腸繫膜上靜脈-下腔靜脈端側吻合術術後做如下處理：

1.術後常規禁食、輸液、應用抗生素預防感染。

2.分流術後應繼續採取各種措施，積極保肝治療。

3.下腔靜脈-腸繫膜上靜脈端側分流的病兒，因腔靜脈已然結紮，術後5～7d可能出現下肢、腹股溝部、外陰部的水腫。因此要安靜臥牀，2周後才允許下牀活動。必要時用彈性繃帶包紮雙下肢，以控制水腫，待其自行消退。

14 併發症

1.肝內型門脈高壓病兒，分流術後往往出現肝功能不同程度的減退，嚴重時可出現黃疸、腹水甚至肝昏迷，尤見於門腔分流術後，病死率較高。

2.肝功能不佳者，積極保肝治療。

3.肝內型門靜脈高壓做門腔分流術後，部分病兒可出現輕重不等的腦神經症狀（尤其在進肉食後），與周圍循環中氨氮量增高有關。分流術後來源於腸道的氨被吸收後不再經過肝臟進行解毒轉化爲尿素，而是直接進入周圍循環，影響中樞神經系統的代謝，從而引起腦神經系統的病狀。症狀多出現在術後15～30d左右，輕度時頭暈頭痛、記憶力減退，時有怕冷感；中度腦神經症狀表現爲反應遲緩、嗜睡、間歇性神經混亂，出現下意識動作；重度時出現木僵狀態或昏迷。治療方面除禁食肉類外，可靜脈注射穀氨酸鈉，以降低血氮量。此外尚應靜脈注射抗生素，以抑制腸內細菌，減少氨的形成。在成人採取的迴腸乙狀結腸吻合術來曠置大部結腸或做右半結腸切除術來減少氨形成的方法在兒童不常採用。