1 概述
腸毒性大腸埃希桿菌感染由腸毒性大腸埃希桿菌（Enterotoxigenic Escherichia coli enteritis，ETEC）引起的腸道傳染病。ETEC是近來人類霍亂樣病人大便中新發現的一組致腹瀉性大腸埃希桿菌，是發達國家“旅遊者腹瀉”的主要病原之一；是“成人霍亂綜合徵”的常見原因，也是小兒腹瀉的重要病原，其發病率僅次於輪狀病毒。在孟加拉國，ETEC所致腹瀉佔全部腹瀉的30%～60%，形成區域性流行。302醫院於1982年在國內首次發現本病。
潛伏期一般0.5～7天。病人和無症狀帶菌者爲主要傳染源。消化道傳播，則主要通過污染水源、食品、牛奶、飲料等，散發或暴發流行，表現爲“旅遊者腹瀉”或食物中毒。成人小兒均可發病。
患者表現爲分泌性腹瀉，爲水樣便。伴有腹部痙攣、噁心、嘔吐、寒戰、頭痛、肌痛，很少發熱，病程4～7 天。病情輕重不等，可以僅有輕微腹瀉，也可呈重症霍亂樣，重度脫水，酸中毒，甚至死亡。本病有自限性傾向，輕者可不用抗生素治療，重者抗菌治療後可縮短排菌時間。
7 流行病學
病人和無症狀帶菌者爲腸毒性大腸埃希桿菌感染的主要傳染源。消化道傳播，則主要通過污染水源、食品、牛奶、飲料等，散發或暴發流行，表現爲“旅遊者腹瀉”或食物中毒。經志願者證明，致病菌量爲108～109個，高於菌痢、傷寒、霍亂，故人與人之間直接傳播機會不多。人羣對ETEC普遍易感，成人小兒均可發病。
8 病因
ETEC定居於小腸表面，不損壞也不侵入腸黏膜上皮細胞，通過產生腸毒素引起分泌性腹瀉。常見的血清型有10餘種，如O6、O8、O15、O25、O27、O42、O63、O87、O148、O159等。
9 發病機制
腸毒素分不耐熱腸毒素（LT）和耐熱腸毒素（ST）2種。1株大腸埃希桿菌可同時產生LT和ST，也可只產生1種。LT是一種蛋白質，由1個A亞單位和5個B亞單位組成，分子量爲85000，60℃ 10min即可滅活。其抗原性和毒性與霍亂毒素相似，引起腹瀉的機制也與霍亂毒素相同，刺激細胞環磷酸腺苷（cAMP）增多，引起小腸持續過度分泌而腹瀉。ST是一種低分子量（5000）多肽半抗原，100℃ 30min活性仍不喪失，有STa和STb兩個亞型，與腸上皮細胞膜上的神經節苷脂受體結合，刺激細胞環磷酸鳥苷（cGMP）增多，使小腸短期過度分泌引起腹瀉。由LT與ST所致之分泌性液體相同，近似於等滲，碳酸氫根濃度爲血漿的兩倍左右，鉀離子爲血漿的5～6倍。
10 腸毒性大腸埃希桿菌感染的臨牀表現
10.1 潛伏期
一般爲0.5～7天。
10.2 症狀
表現爲分泌性腹瀉，爲水樣便。伴有腹部痙攣、噁心、嘔吐、寒戰、頭痛、肌痛，很少發熱，病程4～7天。病情輕重不等，可以僅有輕微腹瀉，也可呈重症霍亂樣，重度脫水，酸中毒，甚至死亡。成人常感染產ST和LT的菌株，小兒以單產ST的菌株多見，故成人腹瀉較重，持續時間長。302醫院收治1例成人ETEC腸炎患者，每天水樣便多達9000ml，病程長達38天。
11 腸毒性大腸埃希桿菌感染的併發症
13 診斷
根據臨牀及流行病學特徵可提出擬診。