4 別名
部分眶內容摘除術;次全眶內容摘除術;subtotal exenteration;partial exenteration
7 概述
眶內容摘除術是治療惡性腫瘤的必要手段。對於眼眶的惡性和良性病變,爲了挽救生命,解除術疼痛,改進外觀,有時需要眶內容摘除術。
保留一部分眶內軟組織(眶後部軟組織或前部組織如眼球等)的眶內容摘除術稱部分或次全眶內容摘除術。未侵及眼瞼、眼球的眼眶腫瘤,保留眶內軟組織愈多,癒合得也愈快,將來眼部整形的機會也愈大。
8 適應症
部分或次全眶內容摘除術適用於:
1.眶後部的腫瘤 保留眶前部軟組織的部分眶內容摘除術適用於眶後部的腫瘤,尤其是某些複發性的良性腫瘤,如視神經鞘腦膜瘤、眶尖部腫瘤,可僅做眶後部或眶後1/3切除術。保留眶前部組織主要包括眼球、眼瞼板及結膜,切除術的範圍可根據病變的性質和術前CT掃描確定病變的範圍。
2.眶前部惡性腫瘤 保留眶後部軟組織的部分眶內容摘除術適合於眶前部的惡性腫瘤,如眼瞼、結膜惡性腫瘤未侵犯眶後部時,術中可保留部分眶後部軟組織。根據病變的位置和性質,也可保留內側或外側部分軟組織。
9 手術步驟
1.保留眶前部軟組織的部分眶內容摘除術 一種方法是外眥切開後,從眼球外側將眶後部組織切除,但最好的入路是外側開眶。常規外側開眶後,從外側將眶後部組織從外側至內側切至骨膜,後達眶尖。可將眼球壓向眶內作爲填置物於眶尖部。如果想保持外觀不太凹陷,可於眶後部植一定體積的真皮脂肪瓣。
2.保留眶後部組織的部分眶內容摘除術 一般爲眼瞼或結膜惡性腫瘤,根據情況切口可開始於瞼緣或眶緣。從皮下分離至眶緣後,沿眶緣切開骨膜。自骨膜下分離至眶中部,從眶中部(眼球後極部或內外直肌中部)將眶內容摘除,保留後部眶內部分組織。