6 概述
Woodward肩胛骨下移術用於先天性高肩胛症的手術治療。 先天性高肩胛畸形(Sprengel畸形)是指肩胛骨高於胸廓相對應的正常位置,通常伴有肩胛骨發育不良和形態異常,同時可有其他部位的畸形如頸肋、頸椎畸形等。約1/3病兒可發現肩椎骨爲一菱形骨或軟骨片,連接肩胛骨上角與相鄰的脊柱椎板棘突之間。
如果畸形不嚴重,肩關節功能障礙也較輕則不考慮手術治療。反之,鬚根據病兒年齡和合並其他部位畸形的程度而選擇不同的手術方式。
3歲以後爲最佳手術時期,隨着病兒年齡的增長,將給手術治療增加難度。有多種手術方法可以矯正此畸形,本節只介紹最常用的手術方法。
7 適應症
Woodward肩胛骨下移術適用於:
1.先天性高肩胛症者,其肩胛骨比對側升高2cm以上和肩關節外展不足120°。
2.年齡在3~7歲之間,能耐受手術者。
同Green肩胛骨下移術。但此手術效果更好。許多醫師推崇此手術,並列爲首選。
11 手術步驟
11.1 1.切口
沿第1頸椎至第9胸椎棘突做正中直切口(圖12.24.2.2-1)。
11.2 2.顯露、分離肩胛帶肌
向外側遊離皮膚、皮下組織直至肩胛骨內側緣,於切口的遠端辨認斜方肌的外緣,並鈍性分離該肌與深面背闊肌間隙。從棘突上銳性遊離斜方肌起點筋膜後即可確認大小菱形肌的起點並將其從棘突處行銳性分離。繼之,將該肌與斜方肌上部一起與胸壁深層肌肉分離,並向外側牽開。此時可充分顯露附着於肩胛骨上角的肩椎骨或纖維束帶(圖12.24.2.2-2)。
11.3 3.切除肩椎骨和纖維束
一旦發現有肩椎骨,應採取骨膜外切除,並探查肩胛骨上角與棘突間是否存在纖維束帶。如有纖維束帶,應徹底切斷,同時切斷攣縮的提肩胛肌。肩胛骨的岡上部分如有畸形,可連同骨膜一併切除。注意勿損傷副神經及支配菱形肌的神經和頸橫動脈。
11.4 4.下移肩胛骨
在第4頸椎平面,橫行切斷斜方肌的狹窄部。此時可向下推移肩胛骨,盡力使患側其肩胛岡下移至與對側肩胛岡於同一平面。穩定肩胛骨在已下移的位置後,將斜方肌和大小菱形肌的腱膜縫合到原起點之下的棘突上。斜方肌遠端的剩餘部分可切除或重疊縫合(圖12.24.2.2-3,12.24.2.2-4)。
11.5 5.縫合切口
12 術後處理
Woodward肩胛骨下移術術後應用肩-肱繃帶固定3周,然後開始肩關節外展活動訓練。