6 概述
U形管肝膽管引流術用於肝門部肝膽管狹窄的治療。 肝膽管病變複雜，以及因技術上的原因難以完成的肝膽管空腸吻合或肝膽管空腸吻合亦難確保術後吻合口及肝管不再發生狹窄時，採用硅膠管或較軟的醫用塑料管或特製的帶氣囊U形管做肝膽管或肝膽管空腸吻合，置U形管長時間的支撐引流。
7 適應症
U形管肝膽管引流術適用於：
1.左右肝管狹窄段較長，切開狹窄有困難或切開不充分，雖經肝膽管空腸吻合亦難確保不再狹窄者。
2.單純的二級肝管狹窄或節段性肝管狹窄。
3.右後肝管狹窄、右肝葉萎縮及肝門右移，行右肝管及右後肝管狹窄切開、肝膽管空腸吻合困難者。
8 術前準備
1.詳細詢問病史，尤其手術史及膽管炎反覆發作史。
3.B型超聲檢查，瞭解肝膽管擴張、有無結石和蛔蟲；必要時行肝膽道γ照相；然後經皮肝穿刺膽道造影（percutaneous transhepatic cholangiography， PTC）或內鏡逆行膽胰管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP），以獲得清晰的膽道系統X線影像，以明確肝膽管狹窄部位和結石分佈。
5.有黃疸者應肌內注射或靜脈滴注維生素K，並測定凝血酶原時原時間。
6.有腸道蛔蟲病者，應驅蛔治療。
7.術前放置胃腸減壓管和導尿管。
8.根據病人營養狀況，酌情給予支持治療。
10 手術步驟
10.1 1.單純的U形管肝膽管引流術
膽總管高位切開，在直視下用適當大小膽道探子，由小到大逐漸擴張肝膽管狹窄，使其與U形管外徑相當。術者左手置於肝臟膈面，右手輕輕用力將膽道探頭穿出膈面。將U形管的一端與膽道探頭縫線打結固定，然後將膽道探子輕輕向下牽拉，U形管經肝實質進入狹窄以上肝管，再經肝管狹窄段進入左或右肝管至肝總管、膽總管（圖1.11.7.3.1-1，1.11.7.3.1-2）。
10.2 2.肝膽管空腸吻合並U形管支撐引流術
肝膽管狹窄雖切開，而狹窄以上肝管擴張不明顯或狹窄切開不充分或肝膽管壁厚雖行肝膽管空腸吻合均不能確保術後吻合口和肝膽管不再狹窄，對這類病例應同時置U形管支撐引流，以維持肝膽管空腸Roux-en-Y吻合口的通暢有良好作用（圖1.11.7.3.1-3）。
10.3 3.雙側肝膽管空腸吻合並雙U形管支撐引流
雙側肝膽管狹窄、膽管壁厚並伴有膽汁性肝硬化門靜脈高門靜脈高壓門靜脈高壓症者，雖經門體分流減少了肝門部門脈側支循環，但做肝方葉切除、肝膽管狹窄充分切開則困難很大；或由於門靜脈及其分支變異壓迫造成的肝膽管狹窄，做狹窄切開有困難者。適當的擴張雙側肝膽管狹窄，雙肝管放置U形管支撐引流，或雙側肝膽管狹窄儘可能切開，做肝膽管空腸黏膜瓣（mucosa graft） Roux-en-Y吻合並置雙U形管支撐引流（圖1.11.7.3.1-4）。
11 術中注意要點
1.擴張肝膽管狹窄應逐漸適度地進行，過分擴張會造成肝膽管壁呈花瓣狀裂開；用力過猛擴張會穿破肝膽管造成假道或膽道出血。
2.肝膽管狹窄擴張後，置入適當大小的U形管或帶氣囊U形管。過粗的U形管會壓迫膽管黏膜，影響其修復；過細則起不到支撐作用，並有利於肝膽管壁肉芽組織增生。
12 術後處理
U形管肝膽管引流術術後做如下處理：
1.術後1周開始隔日沖洗U形管，保持U形管通暢、減少膽汁沉渣。另每週給予生理鹽水500ml加肝素（12.5萬U）沖洗1次。
2.帶氣囊U形管擴張肝膽管狹窄：術後2～3周U形管注入25%膽影葡胺，氣囊導管充氣，在電視監視下校正氣囊與肝膽管狹窄在同一部位並固定。緩慢充氣擴張肝膽管狹窄，每週1或2次。
3.定期更換U形管，根據膽道造影結果必要時更換較粗的U形管。
4.U形管或帶氣囊U形管放置時間1年或更長時間。
13 併發症
13.1 1.膽瘻
錢光相報道應用U形管治療膽管狹窄40例，併發膽瘻8例（20%）。膽瘻發生的主要原因爲U形管引流不暢。每日或隔日沖洗U形管以減少膽汁沉渣、保持U形管通暢；U形管阻塞時，除沖洗U形管外，尚可更換U形管。
13.2 2.膽道感染
在應用U形管治療膽管狹窄40例中，發生複發性膽管炎9例（22.5%）。膽道感染主要由於U形管阻塞，故要嚴格執行定期沖洗U形管、膽汁培養及藥敏試驗，選用有效抗生素，口服消炎利膽藥物及小劑量潑尼松等。
13.3 3.膽道出血
在應用U形管的40例中，膽道出血3例（7.5%），其中1例需再次手術。避免肝膽管狹窄的過度擴張造成膽管壁裂傷和肝膽管擴張用力過猛造成假道，保持U形管引流通暢、控制膽道感染均是預防和減少膽道出血的主要措施。