Silver術式

1 手術名稱

Silver手術

2 別名

Silver術式；微孔骨贅消磨術

3 分類

骨科/足部手術/𧿹趾畸形的手術治療/𧿹外翻的手術治療

4 ICD編碼

77.5901

5 概述

Silver手術用於𧿹外翻的治療。𧿹外翻畸形在女性較多，其主要臨牀特徵爲𧿹趾在蹠趾關節平面過度向外偏斜（外偏角＞15°），第1蹠骨內翻（第1、2蹠骨間夾角＞10°），第1蹠骨頭內側形成骨贅和滑囊炎，畸形嚴重者，第2足趾有時被擠到𧿹趾背側形成錘狀趾，趾間關節背側形成胼胝。症狀嚴重者，可因疼痛影響穿鞋和行走。𧿹外翻畸形發生的原因與諸多因素有關，其中與穿着狹窄的尖頭鞋和高跟鞋有很大關係。對症狀輕者，可改變穿鞋習慣，不穿狹窄的尖頭鞋和高跟鞋，使𧿹趾和第1蹠骨頭處避免受擠壓和磨擦，症狀可以緩解。如畸形和疼痛較重，可施行手術治療。手術方法較多，有軟組織手術、骨性手術和軟組織聯合骨性手術，可根據情況選用適當的手術方法（圖3.23.3.1.2-0-1～3.23.3.1.2-0-3）。

手術相關解剖見下圖（圖3.23.3.1.2-1，3.23.3.1.2-2）。

6 適應症

Silver手術適用於𧿹外翻畸形不很嚴重，𧿹外偏角在20°～35°，第1、2蹠骨間夾角＜15°，蹠趾關節無退行性關節炎改變，有疼痛影響穿鞋和行走者。

7 禁忌症

近期有𧿹囊炎急性炎症發作；𧿹趾的蹠趾關節有退行性關節炎改變；𧿹外翻或第1蹠骨內翻畸形過於嚴重者。

8 術前準備

包括皮膚準備，骨刀、骨銼等骨科基本器械。

9 麻醉和體位

採用硬脊膜外麻醉或腰麻，或在踝部做神經阻滯麻醉。仰臥位，於大腿中部綁紮氣囊止血帶。

10 手術步驟

1.做第1蹠趾關節內側直切口或向背側突的弧形切口，從𧿹趾近節中點開始，向後延伸，止於第1蹠骨幹中1/3處（圖3.23.3.1.2-3）。

2.做內側關節囊U形切口，形成一個基底附着於近側趾骨的關節囊瓣，瓣的頂端在蹠趾關節近側1.3～1.6cm處，連接一個向近側延伸的縱切口（圖3.23.3.1.2-4）。將關節囊向遠側翻轉，顯露蹠趾關節和蹠骨頭內側骨贅，注意勿損傷關節囊近側在蹠骨頸處的附着部。

3.切除蹠骨頭內側骨贅  用銳利骨刀先在骨贅近側緣做一刻痕，然後從遠側向近側切除突出之骨贅（圖3.23.3.1.2-5）。骨粗糙面可用骨銼磨平。

4.切開外側關節囊和切斷𧿹收肌聯合腱  向遠側牽拉𧿹趾使蹠趾關節間隙增寬，用尖刀經過關節切開外側關節囊和切斷𧿹收肌聯合腱（圖3.23.3.1.2-6）。

5.重疊縫合內側關節囊瓣  矯正𧿹外翻畸形，把𧿹趾保持在中立位，將內側關節囊的U形瓣向近側推進拉緊與近側部分做重疊縫合（圖3.23.3.1.2-7）。

6.按層次縫合切口。

11 術中注意要點

Silver手術只做一個蹠趾關節內側切口，並通過此切口經蹠趾關節切開外側關節囊和𧿹收肌聯合腱。手術時要準確辨認和切斷𧿹收肌聯合腱，如有困難，可參照改良的Mc Bride手術另做一個蹠趾關節外側切口，確切辨認和切斷𧿹收肌聯合腱。

12 術後處理

術後用前足“人”字形石膏固定（圖3.23.3.1.2-8），𧿹趾保持中立位，3周後去除石膏開始練習活動，夜間可輔用矯形託（圖3.23.3.1.2-9），以後宜穿寬鬆的鞋。

13 併發症

1.𧿹外翻畸形未矯正或復發，其主要原因可能是𧿹收肌聯合腱切斷或外側關節囊切開鬆解不足，𧿹外翻因素未完全解除；或因內側關節囊瓣重疊縫合不牢靠；或在術後未能固定於正確位置。

2.𧿹內翻畸形，其主因可能是第1蹠骨頭內側骨突切除過多，使近節趾骨基底內側失去支點而向內側偏斜造成𧿹內翻；或在切斷𧿹收肌聯合腱或切除外側籽骨時誤傷𧿹短屈肌外側頭，以致𧿹趾的內在肌力不平衡；或因術後將𧿹趾固定於過度的內翻位置。

3.其他併發症尚可有爪狀趾畸形、蹠趾關節活動障礙及𧿹趾過伸等。