Keller術式

1 手術名稱

Keller手術

2 別名

拇趾近節趾骨截骨術；Keller術式

3 分類

骨科/足部手術/𧿹趾畸形的手術治療/𧿹外翻的手術治療

4 ICD編碼

77.5902

5 概述

Keller手術用於𧿹外翻的治療。𧿹外翻畸形在女性較多，其主要臨牀特徵爲𧿹趾在蹠趾關節平面過度向外偏斜（外偏角＞15°），第1蹠骨內翻（第1、2蹠骨間夾角＞10°），第1蹠骨頭內側形成骨贅和滑囊炎，畸形嚴重者，第2足趾有時被擠到𧿹趾背側形成錘狀趾，趾間關節背側形成胼胝。症狀嚴重者，可因疼痛影響穿鞋和行走。𧿹外翻畸形發生的原因與諸多因素有關，其中與穿着狹窄的尖頭鞋和高跟鞋有很大關係。對症狀輕者，可改變穿鞋習慣，不穿狹窄的尖頭鞋和高跟鞋，使𧿹趾和第1蹠骨頭處避免受擠壓和磨擦，症狀可以緩解。如畸形和疼痛較重，可施行手術治療。手術方法較多，有軟組織手術、骨性手術和軟組織聯合骨性手術，可根據情況選用適當的手術方法（圖3.23.3.1.3-0-1～3.23.3.1.3-0-3）。

手術相關解剖見下圖（圖3.23.3.1.3-1，3.23.3.1.3-2）。

6 適應症

Keller手術適用於：

此爲一種軟組織和骨的聯合手術，適用於嚴重的𧿹外翻畸形，其𧿹外翻角在30°～45°，第1、2蹠骨間夾角＜12°，第1蹠趾關節有退行性改變或𧿹僵硬者。由於該手術切除部分近節趾骨，術後𧿹趾會永久性縮短，在術後數月內𧿹屈伸力減弱，術前應向病人解釋清楚。

7 禁忌症

近期有急性𧿹囊炎發作；𧿹外翻畸形同時存在蹠痛症，而𧿹外翻本身無明顯症狀者。

8 術前準備

包括皮膚準備，骨刀、線鋸、克氏針等骨科器械。

9 麻醉和體位

採用硬脊膜外麻醉或腰麻，或採用踝部神經阻滯麻醉。仰臥位，於大腿中部綁紮氣囊止血帶。

10 手術步驟

1.做第1蹠趾關節內側中線直切口或背內側S形切口，從𧿹趾近節趾骨中部開始，向近側延伸，止於第1蹠骨幹中1/3處（圖3.23.3.1.3-3）。在皮膚切口線蹠側2～3mm平面縱行切開關節囊和骨膜，將關節囊和骨膜向背側和蹠側剝離翻開，顯露出近節趾骨近側1/2及蹠骨頭內側骨贅（圖3.23.3.1.3-4）。

2.將𧿹趾外翻，用骨膜剝離器撬出近節趾骨的近端，用線鋸或銳利骨刀切除近節趾骨近端的1/3～1/2，截骨面應與趾骨縱軸垂直，骨斷端用骨銼磨平。截骨時注意勿損傷緊貼於趾骨蹠側面的𧿹長屈肌腱。用骨刀在第1蹠骨頭內側骨贅的近側緣與骨幹交界處先做刻痕，然後從遠端向近端切除突出的骨贅，骨粗糙面用骨銼磨平（圖3.23.3.1.3-5）。

3.用克氏針經髓腔貫穿趾骨、蹠骨頭達蹠骨幹，將𧿹趾固定於中立位，近節趾骨殘端與蹠骨頭之間要保持一定距離，針尾留在𧿹趾末端皮外約1cm，以便3周後拔除（圖3.23.3.1.3-6）。

4.將內側關節囊做重疊縫合（圖3.23.3.1.3-7）。如𧿹長伸肌腱過分緊張，可做Z形延長。

5.按層次縫合切口。

11 術中注意要點

Keller手術的原理主要是切除𧿹趾近節趾骨的近端，𧿹趾縮短後，即可解除攣縮的𧿹收肌聯合腱和外側關節囊的緊張拉力，使𧿹外翻畸形獲得矯正。近節趾骨切除的長度依據𧿹外翻畸形程度而定，畸形越重，切除就越多，但一般切除不宜超過1/2，以免𧿹趾縮短過多，使屈𧿹力量明顯減弱。在切除𧿹趾近節趾骨近端後，𧿹趾變得不穩定，如術中用克氏針將𧿹趾固定於中立位，可以避免術後因包紮固定位置不良而造成𧿹外翻畸形復發或發生𧿹內翻。

12 術後處理

Keller手術術後用較多敷料包紮，防止𧿹趾旋轉。術後2周傷口拆線，3周拔除克氏針，開始練習活動和逐漸負重行走，在去除克氏針後，可繼續使用繃帶纏繞固定或夜間用矯形託固定3～4周。

13 併發症

Keller手術主要併發症有𧿹外翻畸形未矯正或復發、𧿹內翻、趾過伸和爪形趾等，應注意防止。