131I治療分化型甲狀腺癌轉移竈

1 拼音

131I zhì liáo fēn huà xíng jiǎ zhuàng xiàn ái zhuǎn yí zào

2 概述

分化型甲狀腺癌（DTC）的復發和轉移竈如具有一定的攝取¹³¹I功能，可用¹³¹I對其進行內照射治療。

3 操作名稱

¹³¹I治療分化型甲狀腺癌轉移竈

4 適應證

¹³¹I治療分化型甲狀腺癌轉移竈適用於：

1.DTC患者經手術切除原發竈，¹³¹I去除殘留甲狀腺組織以後，復發竈或轉移竈不能手術切除，經¹³¹I顯像顯示病竈濃聚¹³¹I，一般狀況良好者。

2.殘留甲狀腺組織已被完全去除的DTC患者，如¹³¹I顯像未發現轉移竈，但Tg水平升高（≥10μg/L，須考慮TgA對Tg水平的影響）。

5 禁忌證

妊娠和哺乳期患者；術後創口未癒合者；WBC在3.0×10⁹/L以下的患者；肝、腎功能嚴重損害的患者。

6 準備

1.向患者說明治療的目的、方法和注意事項，以充分取得患者的合作。

2.患者準備

（1）停止服用甲狀腺片或LT₄4～6周，或停服甲狀腺片（或T₄）後，改服T₃3周，然後停用T₃2周。

（2）忌碘4周。

（3）測定血清TT₃、TT₄、FT₃、FT₄、TSH、Tg、TgA、MCA；測定甲狀腺攝¹³¹I率和甲狀腺顯像，攝X線胸片，心電圖、肝腎功能檢測。

7 方法

1.患者如停用甲狀腺激素製劑的時間未達到標準，但TSH＞30mU/L，仍可進行¹³¹I治療。

2.¹³¹I劑量的確定  根據DTC病竈的部位確定¹³¹I劑量，甲狀腺牀的復發病竈和頸部淋巴結轉移，可給予¹³¹I 3.7～5.55GBq（100～150mCi）；肺轉移者5.55～7.4GBq（150～200mCi）；骨轉移者7.4～9.25GBq（200～250mCi）。如發生瀰漫性肺轉移，爲防止放射性肺炎及肺纖維化的發生，要求給藥48h後體內¹³¹I滯留量不超過2.96GBq（80mCi）。

3.糾正甲狀腺功能減退  口服治療劑量¹³¹I後應給予甲狀腺激素製劑，儘快糾正甲狀腺功能減退。並應根據血清TSH和甲狀腺激素水平及時調整患者服用的甲狀腺激素製劑的劑量，使TSH處於正常低限和甲狀腺激素處於正常高限水平，起到替代治療和抑制治療的雙重作用。

4.全身顯像  服用治療劑量¹³¹I後5～7d行全身顯像，觀察病竈攝取¹³¹I的情況，並可能發現診斷劑量顯像未發現的轉移竈，對預測療效、制定隨訪和治療方案有幫助。

5.治療反應及處理  服用¹³¹I後，早期可能出現頸部腫脹，噁心、嘔吐等消化道症狀，可進行對症處理。部分患者早期可能併發唾液腺腫痛，但很少引起遠期的功能損害；嚴重的骨髓功能抑制較少發生。如發生上述併發症，則應採取相應的治療措施。

6.隨訪及重複治療  患者體內殘留¹³¹I劑量≤1.11GBq（30mCi）就可出院。一般應在¹³¹I治療後3～6個月進行復查。停止服用甲狀腺激素（T₄）4～6周，或停T₄改服用T₃3周，再停T₃2周，行¹³¹I全身顯像。¹³¹I顯像發現轉移竈攝取¹³¹I降低或消失，或發現的轉移竈縮小或數目比治療前減少，爲治療有效。Tg和TgA的水平降低或消失，是治療有效的標誌。DTC轉移患者在前一次¹³¹I治療後3～6個月，如¹³¹I顯像發現有異常濃聚竈，則應再次進行¹³¹I治療，直到轉移竈消失爲止。如隨訪¹³¹I顯像陰性，而血清Tg≥10μg/L，高度提示體內有活動的DTC病竈，是再次治療的指徵。重複治療確定¹³¹I劑量的原則與首次治療相同。重複治療的次數和累積接受¹³¹I總量沒有嚴格限制，主要根據病情的需要和患者身體狀況而定。

8 注意事項

爲了減輕頸部局部反應，可讓患者口服潑尼松，持續用藥1周左右；服用¹³¹I後，囑患者多飲水，及時排空小便，減少對生殖腺、膀胱和全身的照射；囑患者每天至少排大便一次，減少放射性對腸道的損害；服用去除劑量¹³¹I後，囑患者含服維生素C，或經常咀嚼口香糖，促進唾液分泌，預防或減輕輻射對唾液腺的損傷。¹³¹I治療後女性患者1年內、男性患者半年內均須避孕。