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病案管理規範標準探討
...合本市的實際情況,已經通過文件形式下發了關於新版《住院病案首頁》應用標準通知,要求從今年7月起全部按新標準執行,從行政上制定了病案首頁的標準,爲醫院程序化和規範化管理病案,提高醫院整體的素質,實現醫院...
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衛生部國家中醫藥管理局關於印發《中醫、中西醫結合病歷書寫基本規範(試行)》的通知
...三章住院病歷書寫要求及內容第十七條住院病歷內容包括住院病案首頁、住院志、體溫單、醫囑單、化驗單(檢驗報告)、醫學影像檢查資料、特殊檢查(治療)同意書、手術同意書、麻醉記錄單、手術及手術護理記錄單、病理...
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病案首頁信息的重要性
我國各級醫院的住院病案首頁都有三大信息內容:(1)病人基本情況;(2)住院醫療情況與住院診斷情況;(3)住院醫療經費情況。病案首頁是病案信息簡明卻又豐富的彙總,是醫療信息的主要來源,它濃縮了整個最重要內容...
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病案首頁質量管理幾個關鍵性問題的探討
...根本上規範病案首頁填寫,提高病案管理質量。對每一份住院病案首頁的填寫,做到責任明確、層層把關,把三級責任制度落實到位。住院醫師要認真把好病案首頁填寫的第一關。病區責任主治醫師進行認真核查、簽字。科主任...
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淺談病歷書寫中存在的一些問題及解決方法
...1.2病歷書寫中對病人基本情況記錄不夠詳細許多醫師在寫住院病案首頁時,往往忽略了病人的基本情況,如身份證號、聯繫電話、家庭詳細住址等等。1.3病歷中對陰性資料的記錄不夠完整醫生往往非常注意記錄陽性資料,但對某...
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淺談正骨醫院信息管理系統
...出住院費用一日清單交給患者確認並簽字,病歷信息包括住院病案首頁、患者體溫單、醫囑處理、住院病歷、病程記錄、檢查化驗記錄(從輔臨科室實時傳輸到醫生工作站)、手術信息、病歷討論、會診記錄、出院記錄等患者記...
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病案管理與舉證責任倒置
...病案資料,發現有缺陷的,及時通知相關科室補齊。要按住院病案首頁、入院證、住院病歷(按時間順序排列)、病程記錄、出院記錄、記錄單、檢查報告單、護理記錄和其它等順序整理編碼,並裝訂成冊。病案的建立是爲了方...
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山西省人民醫院計算機病歷(電子病歷)在臨牀中的應用情況
...臨時醫囑,計算機也可做有創操作記錄提示。 3.2醫院住院病案首頁計算機質控點 通過計算機管理病歷可以做到以下幾個方面的質控:首頁任一項未填寫;患者身份證號位數不對;患者身份證號與出生年月不符;患者出生年月...
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我國病案管理專業的發展與展望
...碼技術、光盤掃描技術、姓名索引計算機錄入聯網技術、住院病案首頁計算機管理技術、實名制掛號管理技術、數字化病案管理系統應用。(3)管理設備不斷先進,三級醫院都配有計算機、激光或噴墨打印機、複印機、傳真機、電...
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第五章 重要參考資料--第一節 病案管理
...一節 病案管理 一、病案排列次序與整理 (一)住院期間病案排列次序 1.體溫單(按日期先後倒排); 2.醫囑記錄單(按日期先後倒排); 3.入院記錄,入院病歷; 4.診斷分析及診療計劃; 5.病程記...
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病案管理的基本要求
...並簽名,病人出院、出科室,專科質檢醫生應認真填寫“住院病案質量評分記錄”。(5)副主任醫師、主任醫師和科主任要定期查閱本科病案書寫情況並在病案首頁上鑑名,並定期進行總結和公佈。(6)醫院要把病案書寫質量...
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提高病案質量管理實現病案信息化
【摘要】隨着信息時代的飛速發展,現代化病案管理不僅僅侷限於對病案資料的回收、整理、裝訂、編號、歸檔和提供等物理性機械化管理,還包括對病案信息的提煉、加工、分析並向臨牀、科研、決策者提供可靠而準確的信息...
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病案管理的現狀與對策
...及設想介紹如下。1存在的問題1.1病案書寫質量不高有些住院醫師書寫病案流於形式,病案參考價值及學術價值不大。主要表現在病程記錄中對一個病情的分析時,從廣度上不能與其它學科聯繫、從深度上不能用基礎醫學知識去...
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關於病案管理的幾點思考
...。1.1.1統一的標準化的病案管理模式尚未形成:門診病案、住院病案全國尚無統一的書寫及質量評價方法;對於病案借閱制度全國尚無統一的、嚴格的規範等。1.1.2病案質量控制的方法、責任、獎懲制度有待完善。病案“事中控制”...
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現代化的病案管理和信息化
...及監督執行;負責全部病案資料的統一管理,諸如門診和住院病案的收集、整理、保管、供應、存貯、疾病分類、編目、研究本專業技術的提高、改進和發展;開展新業務、新技術等。 2計算機管理病案的優勢 計算機的...
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加強病案管理防範醫療糾紛
...)病案回收流程繁瑣,醫生———護士———工友———住院處———病案室;(2)當病人出現“意外死亡”或醫療糾紛時,便不顧一切的搶奪病歷;(3)病人與職工有親屬關係時,直接從病房把病案取走;(4)住院處工作人員不...
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有效利用病案資源提高病案使用價值
【摘要】病案的使用體現出病案的價值。近年來,使用病案的人員越來越多,對病案使用的要求也越來越高。幫助廣大病案使用者有效利用病案信息資源,提高病案使用率,是病案管理人員的重要使命。由於病案的書寫質量問題...
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電子病案檔案在醫院中的應用
...摘要】隨着計算機技術在醫院管理領域的廣泛應用,電子病案檔案技術是病案管理髮展的必然趨勢。本文探討電子病案檔案管理工作的重要性,論述了電子病案檔案的應用,對病案信息的充分利用,提高了醫院的現代化管理水平...
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重視基層醫院病案庫房的建設
...診病案保存時間自患者最後一次就診之日起不少於15年,住院病案不少於30年[1]。這對於基層醫院原始的所謂的“病案庫房”是難以實現的。可見做好病案庫房的建設是基層醫院迫在眉睫的任務。1現狀分析由於病案管理需要投...
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規範病案首頁填寫加強環節質量控制
...出20項次,其中,X線號未填減少78項次,下降幅度最大,住院費用下半部未填減少30項次,入院時情況未填減少22項次,入院後確診日期未填減少20項次;首頁空白反而增加29項次,顯而易見,此項質控力度不夠。2.3首頁缺陷究其原...
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病案信息利用度與病案質量管理
...期,惡性腫瘤,傳染病等。根據主要的統計報表:《醫院住院病人疾病分類報表》,《21種疾病情況統計報表》,《危重病人搶救及醫療缺陷情況表》及28種監控指標等,可以爲醫院的醫療管理及主管部門的決策提高前瞻性資料。...
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病案首頁中存在的問題及控制對策
病案首頁是病人住院後診斷與治療的總結,是病案中信息最集中、最核心、最重要的部分,是醫院統計工作的原始資料。廣東省衛生廳關於《廣東省病歷書寫規範》中,要求醫護人員必須按規定逐項填寫。要求詳細、清楚、準確...
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加強病案管理之淺見
...不收。使歸檔的病案都達到質量標準,並主動、及時回收住院病案。對回收病案室的病案,認真做好檢查、整理、分類、登記等工作,以保證歸檔病案的質量。 1.4科室控制主治醫師自我控制,醫師在檢診治療、書寫醫療文件...
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病案管理現代化的基本要素
...科主任、科主任與醫務人員簽訂質量保證責任書,從病人住院開始直到出院、病案歸檔的全過程,實行不間斷的質量管理,使其貫穿於整個診斷、治療、護理、用藥、後勤服務工作、病案管理的全過程。使病案無論是病人住院期...
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電子病案首頁質量缺陷分析與對策
...,若漏填、錯填會給以後隨診工作造成困難。這一部分由住院處填寫,很大程度上受病案首頁管理流程模式改變影響。傳統的手工病案首頁信息由門診醫師和住院醫師共同完成。但電子病案首頁則不同,它的部分數據是由各個終...
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淺議病案檔案管理存在的問題及對策
...與護理記錄有不符,患者出院前無末次病程記錄,年齡、住院號不符合等錯誤,使病案存在多方面的質量問題,成爲醫療糾紛的隱患。 1.3法律意識淡漠就醫學而言,本身就是一個有諸多不確定因素的科學,到任何時候都不能...
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新形勢下的醫院病案管理
...。《條例》明確規定:患者有權複印或複製其門診病歷、住院志等病歷資料中的客觀內容;發生醫療事故爭議時,應在醫患雙方在場的情況下封存和啓封病歷。由此,體現了病案作爲法律依據的重要性,同時,也體現了病案客觀...
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正確認識病案的價值加強病案的借閱管理
...法律程序上的要求,需給病人做一個傷殘鑑定。而病人在住院期間的傷殘程度、病情變化及治療結果,都被全面地、真實地記錄在病案當中。主管部門可通過對病案的查閱,獲得法律上的第一手資料。另外,病案在醫療統計、醫...
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做好病案管理工作的體會
...病案信息的濃縮,是病案的精華部分病案首頁集中濃縮了住院患者幾乎全部的消息,包括患者的姓名、性別、年齡等基本情況、出入院診斷及搶救、手術、診斷符合、費用等近百條信息,是應用最多、使用頻率最高的信息載體。...
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結合醫院病案管理現狀淺析病案數字化建設的必要性
...空間嚴重不足、安全性低、管理模式落後、工作效率低、病案資源利用率低等嚴重製約醫院發展的現實而普遍的問題。通過建立病案數字化管理系統,對紙製病案進行數字化加工處理,改變原有的儲存、管理、應用模式,從而實...