疾病分類
急診科
疾病概述
有機磷殺蟲劑包括家庭用和農田用的各種製品。農田用的爲劇毒類，家庭用的爲高毒和低毒。作爲農藥的有甲拌磷(3911)、內吸磷(1059)和對硫磷(1605)。家用(包括園藝)的有敵敵畏、樂果和敵百蟲。有機磷製劑可經皮膚吸收或誤服中毒。
臨牀表現：爲便於觀察病情和掌握用藥劑量，有機磷農藥中毒可分爲輕、中、重度，但病情發展急驟，應靈活掌握。1．輕度：頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、出汗、胸悶、視力模糊、無力等症狀，瞳孔可縮小。2．中度：除上述症狀和體徵外，出現肌束震顫、瞳孔縮小、輕度呼吸困難、大汗、流涎、腹痛、腹瀉、步態蹣珊，神志模糊或清楚，血壓可升高。3．重度：除出現輕、中度中毒症狀和體徵外，並出現下列情況之一者，即可診斷：肺水腫；昏迷；呼吸麻痹；腦水腫。
疾病描述
有機磷殺蟲劑包括家庭用和農田用的各種製品。農田用的爲劇毒類，家庭用的爲高毒和低毒。作爲農藥的有甲拌磷(3911)、內吸磷(1059)和對硫磷(1605)。家用(包括園藝)的有敵敵畏、樂果和敵百蟲。有機磷製劑可經皮膚吸收或誤服中毒。
症狀體徵
1.應儘可能查清有機磷殺蟲劑品種，根據其毒性可分爲：①劇毒類：LD50＜10mg／kg，如內吸磷(1059)，對硫磷(1605)，甲拌磷(3911)等。②高毒類：LD50爲10～100mg／kg，如甲基對硫磷，甲胺磷，氧樂果，敵敵畏等。③中毒類：LD50在100～1000mg／kg，如乙硫磷，敵百蟲，樂果等。④低毒類：LD50＞1000mg／kg，如馬拉硫磷，氯硫磷等。
2.患者衣物、體表、呼氣、嘔吐物有特殊的蒜臭味(有些有機磷農藥可無蒜臭味)。
3.注意以下症狀和體徵：①毒蕈鹼樣：瞳孔縮小、光反應消失，流涎、多汗、面色蒼白、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、支氣管痙攣，呼吸困難，肺水腫等。②菸鹼樣毒表現：肌束顫動、牙關緊閉、腓腸肌痙攣、抽搐等。③中樞神經系統：頭痛、頭暈、嗜睡、意識恍惚、語言不清、昏迷等。
疾病病因
瞭解有機磷殺蟲劑接觸或誤服史，接觸方式及時間，防護措施，接觸農藥後是否未經洗手即吸菸或進食，有無誤服或自服史。
病理生理
有機磷殺蟲劑急性毒性主要是對乙酰膽鹼酯酶(AChE)的抑制，引起乙酰膽鹼(ACh)積蓄，導致先興奮後衰竭的一系列毒蕈鹼樣、菸鹼樣和中樞神經系統等症狀，嚴重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。
診斷檢查
測定血清與紅細胞膽鹼酯酶活力。嘔吐物、胃內容物、呼吸道分泌物毒物鑑定。尿測有機磷分解產物(對硫磷、甲基對硫磷、氯硫磷、伊皮恩等含有對硝基苯的有機磷中毒尿中對硝基酚含量增多，敵百蟲中毒時尿中三氯乙醇增多)。
治療方案
1.接觸中毒者，立即離開中毒環境，脫去污染衣服，剪去指甲，皮膚、頭髮用肥皂及溫水清洗(敵百蟲忌用肥皂，因其遇鹼可變成毒性更強的敵敵畏)。若有傷口或眼部污染，應徹底沖洗。
2.口服中毒者應立即催吐、洗胃。洗胃務必徹底，應反覆抽洗至無農藥味爲止。即使中毒已超過12h，亦應積極洗胃。一般選用2％碳酸氫鈉、1∶5000高錳酸鉀液、溫開水(避免用熱水，以免增加毒物溶解吸收)或1％食鹽水洗胃。須注意：敵百蟲中毒，不用鹼性溶液洗胃；含有P＝S基團的有機磷如內吸磷、甲基內吸磷、對硫磷、甲基對硫磷、倍硫磷、殺螟松、樂果、馬拉硫磷、谷硫磷、蘇化203、甲拌磷等不用高錳酸鉀液洗胃，因可使P＝S基團氧化爲P＝O而顯著增加其毒性。徹底洗胃後注入大量藥用炭懸液。
3.應用解毒劑有：
(1)膽鹼能神經抑制劑：阿托品應早期、足量、快速反覆給藥直至阿托品化(瞳孔擴大後不再縮小，顏面潮紅，皮膚乾燥，脈搏快而有力，噁心、嘔吐、腹痛消失)。應根據具體病情，靈活掌握。應注意鑑別阿托品過量引起的中毒性昏迷與有機磷中毒所致的昏迷。
(2)膽鹼酯酶活化劑：早期應用能使被抑制的膽鹼酯酶復活，與阿托品合用有協同作用，但切不可以此代替阿托品。過量應用，本身也可抑制膽鹼酯酶活力。氯磷定水溶性較好，可供靜脈注射或肌內注射，爲首選藥物。對內吸磷、對硫磷、蘇化203、甲拌磷等療效顯著；對敵百蟲、敵敵畏等療效較差；對樂果療效可疑。碘解磷定，僅供靜脈注射，水溶性較差，溶液不很穩定。雙復磷，較易透過血腦屏障，故對中樞神經中毒症狀的解除較上二者爲好，且對敵敵畏、敵百蟲效果較好，但毒性較大。呋喃丹農藥中毒急救時，禁用肟類化合物高能劑，阿托品用量比搶救有機磷時爲小。
4.給氧、保持呼吸道通暢，及時吸除涎液及呼吸道分泌物。
5.維持水及電解質平衡。重症者可用糖皮質激素。
6.對症處理如出現抽搐者，除加強阿托品及膽鹼酯酶活化劑外，酌情靜脈注射安定或肌注副醛，忌用巴比妥類及酚噻嗪類藥物。出現血壓下降、循環衰竭者，用抗休克藥及強心藥。有腦水腫者，頭部降溫，並用脫水劑。有肺水腫者，加強阿托品治療，並按肺水腫常規處理，禁用嗎啡及哌替啶。
7.晚期病例，血液膽鹼酯酶活力顯著下降且不能復活者，可考慮換血療法。
8.經過搶救中毒症狀消失後必須嚴密觀察48h，樂果經口服中毒者要觀察3～5d。
預後及預防
避免誤服或接觸有機磷類物質。