有機磷殺蟲劑中毒 2009年01月20日修訂版

BY banlang

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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疾病分類

急診科

疾病概述

有機磷殺蟲劑包括家庭用和農田用的各種製品。農田用的爲劇毒類,家庭用的爲高毒和低毒。作爲農藥的有甲拌磷(3911)、內吸磷(1059)和對硫磷(1605)。家用(包括園藝)的有敵敵畏、樂果和敵百蟲。有機磷製劑可經皮膚吸收或誤服中毒。

臨牀表現:爲便於觀察病情和掌握用藥劑量,有機磷農藥中毒可分爲輕、中、重度,但病情發展急驟,應靈活掌握。1.輕度:頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、出汗、胸悶、視力模糊、無力等症狀,瞳孔可縮小。2.中度:除上述症狀和體徵外,出現肌束震顫、瞳孔縮小、輕度呼吸困難、大汗、流涎、腹痛、腹瀉、步態蹣珊,神志模糊或清楚,血壓可升高。3.重度:除出現輕、中度中毒症狀和體徵外,並出現下列情況之一者,即可診斷:肺水腫;昏迷;呼吸麻痹;腦水腫。

疾病描述

有機磷殺蟲劑包括家庭用和農田用的各種製品。農田用的爲劇毒類,家庭用的爲高毒和低毒。作爲農藥的有甲拌磷(3911)、內吸磷(1059)和對硫磷(1605)。家用(包括園藝)的有敵敵畏、樂果和敵百蟲。有機磷製劑可經皮膚吸收或誤服中毒。

症狀體徵

1.應儘可能查清有機磷殺蟲劑品種,根據其毒性可分爲:①劇毒類:LD50<10mg/kg,如內吸磷(1059),對硫磷(1605),甲拌磷(3911)等。②高毒類:LD50爲10~100mg/kg,如甲基對硫磷,甲胺磷,氧樂果,敵敵畏等。③中毒類:LD50在100~1000mg/kg,如乙硫磷,敵百蟲,樂果等。④低毒類:LD50>1000mg/kg,如馬拉硫磷,氯硫磷等。

2.患者衣物、體表、呼氣、嘔吐物有特殊的蒜臭味(有些有機磷農藥可無蒜臭味)。

3.注意以下症狀和體徵:①毒蕈鹼樣:瞳孔縮小、光反應消失,流涎、多汗、面色蒼白、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、支氣管痙攣,呼吸困難,肺水腫等。②菸鹼樣毒表現:肌束顫動、牙關緊閉、腓腸肌痙攣、抽搐等。③中樞神經系統:頭痛、頭暈、嗜睡、意識恍惚、語言不清、昏迷等。

疾病病因

瞭解有機磷殺蟲劑接觸或誤服史,接觸方式及時間,防護措施,接觸農藥後是否未經洗手即吸菸或進食,有無誤服或自服史。

病理生理

有機磷殺蟲劑急性毒性主要是對乙酰膽鹼酯酶(AChE)的抑制,引起乙酰膽鹼(ACh)積蓄,導致先興奮後衰竭的一系列毒蕈鹼樣、菸鹼樣和中樞神經系統等症狀,嚴重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。

診斷檢查

測定血清與紅細胞膽鹼酯酶活力。嘔吐物、胃內容物、呼吸道分泌物毒物鑑定。尿測有機磷分解產物(對硫磷、甲基對硫磷、氯硫磷、伊皮恩等含有對硝基苯的有機磷中毒尿中對硝基酚含量增多,敵百蟲中毒時尿中三氯乙醇增多)。

治療方案

1.接觸中毒者,立即離開中毒環境,脫去污染衣服,剪去指甲,皮膚、頭髮用肥皂及溫水清洗(敵百蟲忌用肥皂,因其遇鹼可變成毒性更強的敵敵畏)。若有傷口或眼部污染,應徹底沖洗。

2.口服中毒者應立即催吐、洗胃。洗胃務必徹底,應反覆抽洗至無農藥味爲止。即使中毒已超過12h,亦應積極洗胃。一般選用2%碳酸氫鈉、1∶5000高錳酸鉀液、溫開水(避免用熱水,以免增加毒物溶解吸收)或1%食鹽水洗胃。須注意:敵百蟲中毒,不用鹼性溶液洗胃;含有P=S基團的有機磷如內吸磷、甲基內吸磷、對硫磷、甲基對硫磷、倍硫磷、殺螟松、樂果、馬拉硫磷、谷硫磷、蘇化203、甲拌磷等不用高錳酸鉀液洗胃,因可使P=S基團氧化爲P=O而顯著增加其毒性。徹底洗胃後注入大量藥用炭懸液。

3.應用解毒劑有:

(1)膽鹼能神經抑制劑:阿托品應早期、足量、快速反覆給藥直至阿托品化(瞳孔擴大後不再縮小,顏面潮紅,皮膚乾燥,脈搏快而有力,噁心、嘔吐、腹痛消失)。應根據具體病情,靈活掌握。應注意鑑別阿托品過量引起的中毒性昏迷與有機磷中毒所致的昏迷。

(2)膽鹼酯酶活化劑:早期應用能使被抑制的膽鹼酯酶復活,與阿托品合用有協同作用,但切不可以此代替阿托品。過量應用,本身也可抑制膽鹼酯酶活力。氯磷定水溶性較好,可供靜脈注射或肌內注射,爲首選藥物。對內吸磷、對硫磷、蘇化203、甲拌磷等療效顯著;對敵百蟲、敵敵畏等療效較差;對樂果療效可疑。碘解磷定,僅供靜脈注射,水溶性較差,溶液不很穩定。雙復磷,較易透過血腦屏障,故對中樞神經中毒症狀的解除較上二者爲好,且對敵敵畏、敵百蟲效果較好,但毒性較大。呋喃丹農藥中毒急救時,禁用肟類化合物高能劑,阿托品用量比搶救有機磷時爲小。

4.給氧、保持呼吸道通暢,及時吸除涎液及呼吸道分泌物。

5.維持水及電解質平衡。重症者可用糖皮質激素。

6.對症處理如出現抽搐者,除加強阿托品及膽鹼酯酶活化劑外,酌情靜脈注射安定或肌注副醛,忌用巴比妥類及酚噻嗪類藥物。出現血壓下降、循環衰竭者,用抗休克藥及強心藥。有腦水腫者,頭部降溫,並用脫水劑。有肺水腫者,加強阿托品治療,並按肺水腫常規處理,禁用嗎啡及哌替啶。

7.晚期病例,血液膽鹼酯酶活力顯著下降且不能復活者,可考慮換血療法。

8.經過搶救中毒症狀消失後必須嚴密觀察48h,樂果經口服中毒者要觀察3~5d。

預後及預防

避免誤服或接觸有機磷類物質。

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