小腸 2010年03月11日修訂版

BY banlang

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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小腸 small intestine 脊椎動物的腸。由於在發生過程中,形態上出現了前部分和後部分的差異,而分別被稱爲小腸和大腸,但是,這本來是在人的腸上,按這兩部位的粗細大小和腸壁的厚薄而命名的。軟骨魚類中另一部分魚類,具有發達的螺旋瓣(spiral valve)。而兩棲類以上的脊椎動物,其端區分出十二指腸,而哺乳類的十二指腸以下,又依次分爲空腸和迴腸。十二指腸中有肝臟和胰臟輸出管的開口。在小腸的腸壁上有腸腺分泌的腸液,藉着這些消化液,在小腸內將炭水化合物分解成單糖,脂肪分解爲脂肪酸和甘油,蛋白質分解與氨基酸,然後加以吸收。在組織學上,小腸具有絨毛,這一點和大腸不同,所以可以說在吸收機能上這是比大腸強的一種構造。

人體解剖結構名

六腑之一。上接幽門,與胃相通,下連大腸,包括迴腸、空腸、十二指腸。主要功能是主化物而分別清濁。它承接胃腐熟的飲食再行消化,有“受盛之腑”、“受盛之官”之稱。食糜在小腸再經過消化並分別清濁,精華部分營養全身,糟粕歸大腸,水液歸於膀胱。《素問·靈蘭祕典論》:“小腸者,受盛之官,化物出焉。”《醫學入門》:“小腸上接胃口,受盛其糟粕傳化,下達膀胱,泌別其清濁宣通。”

小腸(small intestine)是消化管中最長的一段,成人全長約5-7米。上端從幽門起始,下端在右髂窩與大腸相接,可分爲十二指腸、空腸和迴腸三部分。12指腸固定在腹後壁,空腸和迴腸形成很多腸袢,蟠曲於腹膜腔下部,被小腸繫膜繫於腹後壁,故合稱爲系膜小腸。小腸是食物消化、吸收的主要部位。

小腸分部:

空腸(jejunum)與迴腸共同盤曲於腹腔中、下部,上端連十二指腸,下與迴腸相連。通常位於左腰部和臍部;管徑較大,管壁厚,血管分佈豐富。

迴腸(ileum)上接空腸,下端連接結腸,通常位於臍部和右髂部,管徑較小,壁薄。

小腸各部腸腔結構大致相同,腔面有許多半球狀皺襞和絨毛。皺襞以空腸中段與迴腸近端爲最多。環狀皺襞表面又有許多細小突起,稱絨毛。環狀皺襞與絨毛的存在,擴大了小腸腔的表面積,有利於小腸的消化與吸收。腸壁分四層:

粘膜層 包括上皮、固有膜及粘膜肌層。上皮爲單層柱狀上皮,有柱狀細胞與杯狀細胞,柱狀細胞約佔99%,核橢圓形,位於細胞基部。細胞遊離面有明顯紋狀緣,杯狀細胞散在於柱狀細胞間,量少,胞體膨大,核位底部,爲杯形,頂端充滿粘液顆粒,可分泌粘液,具潤滑、保護作用。固有膜由類似網狀結構組織組成。內有豐富的毛細血管網、毛細淋巴管、彌散的淋巴組織和淋巴小結、神經、分散的平滑肌、吞噬細胞、淋巴細胞、漿細胞等,這些細胞亦往往穿入上皮。絨毛由固有膜與上皮形成。腸腺是由小腸凹陷在固有膜中形成的單管腺,亦稱李氏腺,幾乎佔固有膜全部。開口於相鄰絨毛之間,腺上皮與絨毛上皮相連續,由柱狀細胞、杯狀細胞、潘氏細胞和內分泌細胞組成。小腸腺分泌物中有多種消化酶。粘膜肌層由內環行,外縱行兩層平滑肌組成。

粘膜下層 爲疏鬆結締組織,有較大的血管、淋巴管及神經。內含十二指腸腺,有分支管泡狀腺可分泌鹼性粘液,有保護十二指腸粘膜免受胰液、胃液侵蝕的作用。迴腸粘膜下層中常見多個淋巴小結聚集形成淋巴集結。

肌層 由內環行,外縱行兩層平滑肌組成。

外膜 除十二指腸外,外膜均爲漿膜。

小腸運動包括緊張性收縮、分節運動和蠕動,並有蠕動衝與逆蠕動,迷走神經傳出衝動對整個小腸起興奮作用,交感神經對小腸運動起抑制作用。小腸壁的內在神經叢對小腸運動也有調節作用。腸腔內食糜的理化因素可刺激腸粘膜感受器,先引起縱行肌收縮,繼而影響環行肌活動。體液因素中,5-羥色胺起神經遞質作用,增強小腸運動;幽門竇分泌的胃泌素、促胰酶素等也加強小腸運動。食糜在小腸中停留約3~8小時,與腸內各種消化液充分混合,並被充分消化與吸收。

十二指腸(duodenum)小腸起始段,位於腹腔後壁,長約25~30釐米,相當於十二個手指的指幅,因此得名。全長呈“C”形,包繞胰頭,可分上部、降部、下部和升部。上部又稱球部,爲潰瘍病好發部位。降部緊貼第2~3腰椎右側,其後側壁粘膜有乳頭突起,稱十二指腸乳頭,是膽總管和胰導管末端共同開口處,下部向左橫跨第3腰椎。升部向上至第二腰椎左側,向前下方連接空腸。

十二指腸duodenum上端起自幽門、下端在第2腰椎體左側,續於空腸,長約25-30釐米,呈馬蹄鐵形包繞胰頭。在十二指腸中部(降部)的後內側壁上有膽總管和胰腺管的共同開口(圖2-21),膽汁和胰液由此流入小腸。空腸jejunum約佔空迴腸全長的2/5,主要佔據腹膜腔的左上部,迴腸ileum佔遠側3/5,一般位於腹膜腔的右下部。腔腸和迴腸之間並無明顯界限,在形態和結構上的變化是逐漸改變的。

圖2-21 十二指腸和胰

小腸粘膜,特別是空腸,具有許多環狀皺襞和絨毛,大大擴大了粘膜的表面積,有利於營養物質的消化和吸收。粘膜下層中有由表層上皮下陷形成的腸腺,開口於粘膜表面,分泌腸液。胰液和腸液中含有多種消化酶,藉以分解蛋白質、糖和脂肪。膽汁有助於脂肪的消化和吸收。蛋白質、糖和脂肪必須分解爲結構簡單的物質,方能通過腸絨毛的柱狀上皮細胞進入血液和淋巴,也可通過上皮細胞間隙進入毛細血管和毛細淋巴管。小腸的肌膜由內環、外縱兩層平滑肌組成,在迴腸末端突入大腸處環形肌增厚,外覆粘膜形成兩個半月形的皺襞叫回盲瓣,具有括約肌的作用。外膜由結締組織構成,空迴腸表面覆以腹膜髒層,叫做漿膜。

推拿部位名

其位置各家所指不同。《幼科推拿祕書》謂位於小指尺側邊緣一線;《小兒推拿廣意》謂位於中指近端指骨的腹面;《幼科鐵鏡》謂位於食指中段指骨的腹面。

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