概述
實祕（excessive constipation[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.）爲病證名[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1132.。是指風寒痰熱、食積氣滯胃腸等所致的便祕[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.。見《潔古家珍·雜方》。又作實閉、實閟[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1132.。實證有熱結、氣滯。屬熱結者，宜瀉熱通腑；氣滯宜行氣導滯。
實祕的病因病機
腸胃實邪壅結所致的腑氣不通[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1132.。
實證多由素體陽盛或過食辛辣厚味，以致胃腸積熱；或誤服藥石，毒熱內盛；或熱病後餘熱留戀，肺熱移於大腸，耗傷津液，導致腸道燥熱，大便乾結。也因憂思過度，久坐少動，則氣不降，大腸氣機鬱滯，通降失常，傳導失職，糟粕內停而成。
實祕的症狀
實祕表現爲大便乾結，經常3、5日一次或更長時間，臨廁努責，乾燥難下。屬熱邪壅盛者身熱煩渴，口於口臭，喜冷飲，苔黃燥，脈滑實；氣機鬱滯者便祕脅痛，脹滿不舒，噯氣納差，苔黃膩，脈弦。
實祕的治療
實證有熱結、氣滯[參考資料] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：170-173.。屬熱結者，宜瀉熱通腑；氣滯宜行氣導滯[參考資料] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：170-173.。
《醫學心悟·大便不通》：“陽明胃實，燥渴、譫語、不大便者，實閉也，小承氣湯下之。”
《金匱翼·便閟統論》：“實閟有寒有熱。熱實者，宜寒下；寒實者，宜溫下。麻仁丸、厚朴三物湯，治實而熱者；逐氣丸、溫脾湯，治實而寒者也。”
實祕的鍼灸治療
治則：清熱理氣，通導腸腑
選穴：天樞 支溝 曲池 內庭
方義：天樞乃大腸募穴，疏通大腸腑氣，腑氣通則傳導功能復常；支溝宣通三焦氣機，三焦氣順則腑氣通調；曲池清泄大腸熱邪；內庭乃胃經榮穴，宣散腸胃積熱。
隨證配穴：氣滯—太沖。
操作：毫針刺，瀉法，每日1次，每次留針30min，10次爲一療程。
實祕的推拿療法
[參考資料] 柴鐵劬主編.推拿療法速成圖解[M].北京：科學技術文獻出版社，2009.
選穴：足三裏、大腸俞、支溝、曲池、章門、期門、下巨虛、天樞、大橫
操作方法：患者仰臥位，以輕快的一指禪推法施於天樞、大橫穴，每穴約1分鐘；用掌摩法以逆時針方向摩腹8分鐘。按揉足三裏、大腸俞、支溝、曲池，以酸脹爲度。推足陽明胃經，從足三裏向下推至下巨虛，3～5分鐘。按揉胸脅部的章門、期門穴，以酸脹爲度，不宜刺激太重。
熱結
由腸胃積熱，津傷液耗所致者，稱熱祕[參考資料] 高忻洙，胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：520.。
症狀
大便乾結，小便短赤，面紅身熱，或兼有腹脹腹痛，口乾口臭，舌紅苔黃或黃燥，脈滑數[參考資料] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：170-173.。
證候分析
胃爲水穀之海，腸爲傳導之官，若腸胃積熱，耗傷津液，則大便乾結。熱伏於內，脾胃之熱燻蒸於上，故見口乾口臭。熱積腸胃，腑氣不通，故腹脹腹痛。身熱面赤，亦爲陽明熱盛之候。熱移膀胱，則小便短赤。苔黃燥爲熱已傷津化燥，脈滑數爲裏實之徵。[參考資料] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：170-173.
治法
清熱潤腸[參考資料] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：170-173.。
熱祕的方藥治療
麻子仁丸[備註]麻子仁丸（《傷寒論》）：麻子仁、芍藥、炙枳實、大黃、炙厚朴、杏仁，本方重在泄熱潤腸，取其通便而不傷正。方中大黃、麻仁泄熱潤腸通便爲主藥；輔以杏仁降氣潤腸；芍藥養陰和裏；枳實、厚朴行氣除滿，用白蜜爲丸，意在緩下。若津液已傷，可加生地、玄蔘、麥冬之類以養陰生津；若兼鬱怒傷肝，症見易怒目赤等，可另服更衣丸[備註]更衣丸（《先醒齋醫學廣筆記》）：蘆薈 硃砂以清肝通便。如燥熱不甚，除便祕外，並無其他明顯症狀，或治療後便雖通而不爽者，可服青麟丸[備註]青麟丸（《邵氏經驗良方》）：大黃二十斤，用鮮側柏葉、綠豆芽、黃豆芽、槐枝、桑葉、桃葉、柳葉、車前、鮮茴香、陳皮、荷葉、銀花、蘇葉、冬術、艾葉、半夏、厚朴、黃芩、香附、砂仁、甘草、澤瀉、豬苓、煎湯蒸制，研末，牛乳、蘇葉、梨汁、薑汁、童便、陳酒和丸以清腑緩下，以免再祕。[參考資料] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：170-173.
滋陰養血，增液潤腸法：《醫宗必讀》說：“老年津液乾枯婦人產後亡血及發汗利小便，病後血氣未復，皆能祕結，法當補養氣血，使津液生則自通。”並指出：“此類便祕誤用硝黃利瀉，多致不救，而巴豆、牽牛，其害更速。宜八珍湯加蘇子、橘紅、杏仁蓯容，倍用當歸。”以四物湯加肉蓯蓉、何首烏、阿膠爲本法主方，腸燥津枯加大麻仁柏子仁、蜂蜜。
熱祕的鍼灸治療
方一
[參考資料] 石學敏主編. 鍼灸治療學[M].上海：上海科學技術出版社，1998：69-71.
治法：清熱保津，通腑利便。
選穴：以手陽明大腸經穴爲主。取合谷、曲池、腹結、上巨虛穴。
隨證配穴：煩熱口渴者，加少府、廉泉。口臭甚者，加承漿、勞宮。
刺灸方法：針用瀉法。
方義：合谷、曲池瀉陽明之熱，清熱以保津。上巨虛爲大腸的下合穴，與腹結相配可疏通大腸腑氣。
方二
取大腸俞、天樞、大橫、支溝、上巨虛等穴爲主[參考資料] 高忻洙，胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：520.。熱祕者加曲池、合谷[參考資料] 高忻洙，胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：520.。
氣滯
由氣機壅滯所致者，稱氣祕[參考資料] 高忻洙，胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：520.。
症狀
大便祕結，欲便不得，噯氣頻作，胸脅痞滿，甚則腹中脹痛，納食減少，舌苔薄膩，脈弦[參考資料] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：170-173.。
證候分析
情志失和，肝脾之氣鬱結，導致傳導失常，故大便祕結，欲便不得。腑氣不通，則氣不下行而上逆，故噯氣頻作，胸脅痞滿。糟粕內停，氣機鬱滯，則腹中脹痛。腸胃氣阻，則脾氣不運，故納食減少。苔薄膩，脈弦，爲肝脾不和，內有溼滯之象。[參考資料] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：170-173.
治法
順氣行滯[參考資料] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：170-173.。
氣祕的方藥治療
六磨湯[備註]六磨湯（《證治準繩》）：沉香、木香、檳榔、烏藥、枳實、大黃。本方重在調肝理脾，通便導滯。方中木香調氣，烏藥順氣，沉香降氣，三藥氣味辛通，能人肝脾以解鬱調氣；大黃、檳榔、枳實破氣行滯。若氣鬱日久化火，症見口苦咽乾，苔黃，脈弦數者，可加黃芩、山梔以清熱瀉火。[參考資料] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：170-173.
順氣行滯，升清降濁，開上竅，通下竅，“提壺揭蓋”之法：適用於氣機鬱滯便祕。前人多和六磨湯（檳榔、沉香、木香、烏藥、枳殼、大黃）爲主方，但方中大黃損傷津液，大便更祕；故當以局方蘇子降氣湯（蘇子、半夏、前胡、厚朴、橘紅、當歸、甘草、肉桂或沉香）爲主方，可加萊菔子、栝樓、枳殼、杏仁。
滋陰養血，增液潤腸法：《醫宗必讀》說：“老年津液乾枯婦人產後亡血及發汗利小便，病後血氣未復，皆能祕結，法當補養氣血，使津液生則自通。”並指出：“此類便祕誤用硝黃利瀉，多致不救，而巴豆、牽牛，其害更速。宜八珍湯加蘇子、橘紅、杏仁蓯容，倍用當歸。”以四物湯加肉蓯蓉、何首烏、阿膠爲本法主方，氣滯加枳殼、厚朴。
氣祕的鍼灸治療
方一
[參考資料] 石學敏主編. 鍼灸治療學[M].上海：上海科學技術出版社，1998：69-71.
治法：調理氣機，通腑利便。
選穴：以任脈、足厥陰肝經穴爲主。取中脘、陽陵泉、氣海、行間、天樞穴。
隨證配穴：胸脅脹滿疼痛者，加期門、支溝。腹脹甚者，加大橫。
刺灸方法：針用瀉法。
方義：腑會中脘、大腸募穴天樞配氣海以疏通腑氣。行間配陽陵泉疏肝理氣，使疏泄復常。
方二
治則：清熱理氣，通導腸腑
選穴：天樞 支溝 曲池 內庭
方義：天樞乃大腸募穴，疏通大腸腑氣，腑氣通則傳導功能復常；支溝宣通三焦氣機，三焦氣順則腑氣通調；曲池清泄大腸熱邪；內庭乃胃經榮穴，宣散腸胃積熱。
隨證配穴：氣滯—太沖。
操作：毫針刺，瀉法，每日1次，每次留針30min，10次爲一療程。
方三
體針，取大腸俞、天樞、大橫、支溝、上巨虛等穴爲主[參考資料] 高忻洙，胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：520.。氣祕者加太沖、梁門[參考資料] 高忻洙，胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：520.。
關於便祕
便祕（constipation[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2004）[M].北京：科學出版社，2005.）爲病名[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1259.。見《雜病源流犀燭·大便祕結源流》。即大便祕結[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1259.。又稱大便難[參考資料] 高忻洙，胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：520.。是大便祕結不通，排便時間延長，或欲大便而艱澀不暢的一種病證。便祕雖屬大腸傳導功能失常，但與脾胃及腎臟的關係甚爲密切[參考資料] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：170-173.。其發病的原因，有燥熱內結，津液不足；情志失和，氣機鬱滯；以及勞倦內傷，身體衰弱，氣血不足等[參考資料] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：170-173.。
詳見便祕條。