疾病分類
腫瘤科,口腔科
疾病概述
舌癌是最常見的口腔癌，男性多於女性。舌癌多數爲鱗癌，尤其在舌前2/3部位，腺癌較少見，多位於舌根部，舌根部有時也可發生淋巴上皮癌及未分化癌。舌癌多發生於舌緣，其次爲舌尖、舌背及舌根等處，常爲潰瘍型或浸潤型。一般惡性程度較高，生長快，浸潤性較強，常波及舌肌，致使舌運動受限，使說話、進食及吞嚥均發生困難。舌癌向後可以侵犯舌齶弓及扁桃體，晚期舌癌可蔓延至口底及頜骨，使全舌固定。
發生繼發感染或舌根部癌腫常發生劇烈疼痛，並放射至同側頭面部。因舌體具有豐富的淋巴管和血液循環，並且舌的機械運動頻繁，因此舌癌轉移較早且轉移機率較高。舌背或越過舌體中線的舌癌可以向對側頸淋巴結轉移；舌前部的癌多向頜下及頸深淋巴結上、中羣轉移；舌尖部癌可以轉移至頦下或直接至頸深中羣淋巴結，舌根部的癌不僅轉移到頜下或頸深淋巴結，還可能向莖突後及咽後部的淋巴轉移。舌癌還可發生遠處轉移，一般多轉移至肺部。
疾病描述
舌癌是最常見的口腔癌。據上海第二醫科大學附屬第九人民醫院1954－1990年所收治的1751例口腔癌的統計資料，舌癌551例（31.6％），居首位。舌癌85％以上發生在舌體，且多數發生在舌中1/3側緣部，大多數爲鱗狀細胞癌；少數爲腺癌、淋巴上皮癌或未分化癌等。
症狀體徵
舌癌早期可表現爲潰瘍、外生與侵潤3種類型。有的病例的第一症狀僅爲舌痛，有時可反射至顳部或耳部。外生型可來自乳頭狀瘤惡變。侵潤型表面可無突起或潰瘍，最易延誤病情，患者常不能早期發現。
舌癌常表現爲潰瘍及侵潤同時存在，伴有自發性疼痛和程度不同的舌運動障礙。舌頭癌晚期可直接超越中線或侵犯口底，以及侵潤下頜骨舌側骨膜、骨板或骨質。向後則可延及舌根或咽前柱和咽側壁，此時舌運動可嚴重受限、固定，涎液增多外溢，而不能自控，進食、吞嚥、言語均感困難。疼痛劇烈，可反射至半側頭部。舌癌的淋巴結轉移率較高，通常爲40％左右。轉移部位以頸深上淋巴結羣最多。舌癌至晚期，可發生肺部轉移或其他部位的遠處轉移。
舌癌（包括舌體與舌根）的最新tnm分期方案。摘自國示抗癌聯盟（uicc）與美國抗癌協會（ajcc）一致採用，1987年1月1日開始執行的頭頸部腫瘤tnm分期。
原發癌（t）的分期
t1s＝原位癌。
t1=腫瘤最大直徑2cm或以下。
t2＝腫瘤最大直徑大於2cm，但不超過4cm。
t3＝腫瘤最大直徑大於4cm。
t4＝腫瘤（不論大小）侵犯鄰近結構，例如侵入骨皮質、舌的深部肌肉（舌外肌）、上頜竇、皮膚。
頸淋巴結轉移（n）的分期
n0＝局部淋巴結無明顯轉移。
n1＝同側單個淋巴結轉移，最大直徑3cm或以下。
n2＝同側單個淋巴結轉移，最大直徑大於3cm，但小於6cm；或同側多個淋巴結轉移，但最大直徑無一大於6cm者；或兩側、或對側淋巴結轉移，但最大直徑無一大於6cm者。
n2a＝同側單個淋巴結轉移，最大直徑大於3cm，但小於6cm。
n2b＝同側多個淋巴結轉移，但最大直徑無一大於6cm者。
n2c＝兩側或對側淋巴結轉移，但最大直徑無一大於6cm者。
n3＝轉移淋巴結最大直徑超過6cm。
遠轉移（m）的分期
mx＝有無遠處轉移無法判斷。
m0＝無明顯遠處轉移。
m1＝有遠處轉移。
tnm＝臨牀分期
0期 tisn0m0
Ⅰ期 t1n0m0
Ⅱ期 t2n0m0
Ⅲ期 t3n0m0；t1-3n1m0
Ⅳ期 t4n0-1m0；t1-4n2-3m0；t1-4n0-3m1
診斷檢查
舌癌的診斷一般比較容易，但對早期舌癌，特別是侵潤型要提高警惕。觸診對舌癌的診斷比望診尤爲重要。爲了明確診斷應進行活檢。據我國的資料，以手術爲主的治療，3、5年生存率一般在60％以上；T1病例可達90％以上。
治療方案
（一）原發竈的處理 早期高分化的舌癌可考慮放療、單純手術切除或冷凍治療。晚期舌癌應採用綜合治療，根據不同條件採用放療加手術或三聯（化療、手術、放療）或四聯（三聯加中醫中藥或免疫治療）療法。
1、放射治療 可以用作對晚期舌癌病例術前、術後的輔助治療。
2、手術治療 是治療舌癌的主要手段。T1的病例可作距病竈外1cm以上的楔狀切除，直接縫合；T2－T4病例應行半舌切除直至全舌切除。爲咀嚼和語言的重要器官，舌缺損1/2以上時應行同期再造術。
3、化學治療 對T1、T2的舌癌可以考慮採用冷凍治療。
（二）轉移竈的處理 由於舌癌的轉移率較高，故出T1病例外，其他均應考慮同期行選擇性頸淋巴清掃術；對臨牀淋巴結陽性的患者，應同期行治療性頸淋巴清掃術。
特別提示
1、要注意口腔衛生，做到每天早、晚刷牙，飯後漱口.
2、如有齲洞應早期填補,能修補利用的殘冠、殘根要及時處理，早些恢復牙齒的正常解剖形態。
3、磨改銳利的非功能牙尖和邊緣嵴，使牙冠咬合面的牙尖和邊緣嵴變成圓鈍形，以防止損傷舌側邊緣組織。
4、發現良性病竈或癌前病變，如舌體部乳頭瘤或糜爛性扁平苔蘚等，應及時切除活檢，或積極治療，定期觀察。
5、戒除吸菸、嗜酒等不良習慣,加強體質鍛鍊，改善營養，多喫富含維生素和有防癌、抗癌作用的新鮮水果，少食刺激性食物。
相關出處
口腔科（第六版）