疾病分類
泌尿外科
疾病概述
乳糜尿的特徵是小便混濁如乳汁，或似泔水、豆漿一，故名。乳糜尿發病年齡以30~60歲爲最高。乳糜尿的複發率較高，據有關報道一般在20%~30%左右，其復發的原因爲勞累過度、酗酒、進高脂肪餐、感冒發熱、胎前產後等。經驗證明，農村大忙季節（勞累）、季節前後（多脂餐）復發較多。
疾病描述
從腸道吸收的乳糜液脂肪皂化後的液體，不能按正常淋巴道引流至血液，而逆流至泌尿系統淋巴管中，使淋巴管內壓增高、曲張、破裂。乳糜液溢人尿中，使尿色呈乳白色，臨牀稱乳糜尿。因含乳糜液量的不同，尿色可乳白色厚酪樣或色澤稍混濁；如乳糜液中含血量較多呈粉紅色，臨牀上稱乳糜血尿；若合併感染稱乳糜膿尿。乳糜尿在體外靜止後分三層，上層脂肪；中層乳白色，有小顆粒凝塊懸浮在其中；下層爲紅色或粉紅色，內含紅細胞或膿細胞。乳糜尿加乙醚充分，混勻尿液轉爲澄清爲真乳糜尿，否則稱假乳糜尿，見於尿中含過多無極鹽類，或者合脂肪滴或大量膿球。
症狀體徵
反覆發作的乳白色尿、伴血尿，是在高脂肪餐或勞累後誘發或加重，有其它絲蟲病症狀。
疾病病因
一病因分類
大致可分爲寄生蟲性和非寄生蟲性兩大類，前者絕大多數是由於班氏絲蟲所致；少數可由於腹腔結核、腫瘤、胸腹部創傷或大手術。
原發性淋巴管系統疾病，主要見於先天畸形，臨牀罕見。妊娠、腎盂腎炎、腎病綜合徵偶也可見到。
病理生理
乳糜尿是由於各種原因引起乳糜池或胸導管阻塞，遠端淋巴管高壓、曲張、破裂與尿路交通所致，曲張的淋巴管可穿破人腎盞、輸尿管及膀眺。乳糜尿的形成兩大類一類，是由於廣泛的腹部淋巴管阻塞，正常從腸道吸收的乳糜液經腸幹淋巴管達腹主動脈前淋巴結至乳糜池．當腹主動脈前淋巴結或腸幹淋也管阻塞時壩乳糜液不能進人乳糜池而通過腹主動脈前淋巴結與腹主動脈旁淋巴結之間的通路，流人腰幹淋巴管至乳糜池。如腰幹淋巴管同時也有阻塞時，則乳糜液即逆流至泌尿淋巴管，使其內壓增高、曲張、終致破裂而產生乳糜尿。另一類胸導管阻塞。當胸導管下端阻塞時，則乳糜池內壓增高，乳糜液經腰幹淋巴結反流至泌尿系統淋巴管，使其內壓不斷增高，終致破裂而形成乳糜尿。泌尿系統淋巴管破裂的部位最常見於腎盂，其次是輸尿管，有時見於膀既及後尿道等處。
診斷檢查
絲蟲引起的乳糜尿，注意流行區的調查，血、尿中找到微絲蝴可確診，夜間血中易找到微絲鋤；結核引起者，注意尋找結核病竈，胸、腹水中找到抗酸桿菌可確診。原發於腹腔、腹膜後。縱隔等部位的惡性腫瘤，病情重，進展快，漿膜腔找到瘤細胞可確診。查體時注意淺表淋巴結腫大，肝、脾腫大；絲蟲病引起者，病程長，下肢象皮腿，甚至苔薛化。
實驗室檢查首先進行真乳糜尿假乳糜尿的鑑別，蘇丹皿染色法：取尿液0.5ml，加蘇丹Ⅲ液1滴混勻，顯微鏡下觀察，如尿內脂肪滴染成紅色，即爲陽性，爲真乳糜尿。乙醚提取法：取尿液 10 ml ，加乙醚 2~3 ml，加塞，反覆顛倒振盪後，靜止片刻，待乙醚分層後，尿液變清亮，再將乙醚層取出，置蒸發皿中，隔水蒸發幹，出現油狀殘渣，蘇丹皿染成紅色爲陽性。
器械檢查,X線、CTMRI檢查對結核、腫瘤的診斷價值大。
鑑別診斷
1．絲蟲病 絲蟲病所致的乳糜尿，是慢性絲蟲感染的主要症狀之一，是乳糜尿最常見的原因。絲蟲在淋巴系統反覆引起淋巴管炎，大量纖維組織增生，使腹部廣泛淋巴道、胸導管阻塞所致。絲蟲引起乳糜尿常間斷出現，過勞、妊娠、分娩常是誘因。亦可持續存在。
2．腹腔結核 廣泛的腹腔結核可累及腹腔、腹膜後淋巴道，逆流至泌尿道淋巴管中，引起乳糜尿，往往同時合併腎結核。而腹腔結核和腎結核常常由肺、淋巴結結核繼發而來。
3．腫瘤 原發或轉移至腹腔、腹膜後、縱隔等部位的惡性腫瘤，可壓迫、阻塞腹腔淋巴道或胸導管，引起乳糜尿，臨牀上以淋巴瘤最多見。縱隔腫瘤和中心型肺癌亦可引起乳糜尿，有時同時有乳糜胸水。
4．胸、腹部創傷或大手術 是由於損傷了腹腔淋巴道或胸導管，病史往往可提供診斷。
5．原發性淋巴管疾病 罕見，幼年發病，是由於胸導管先天畸形引起或廣泛淋巴管先天發育不全引起。
6．其他原因 如腎盂腎炎、腎小球腎炎。妊娠壓迫、瘧疾等偶爾可引起乳糜尿，文獻中僅有個例報道。
治療方案
1.若血液檢查證明有絲蟲病，應予藥物治療。
2.發作期間應取頭低腳高位臥牀休息，並給予低脂肪、高蛋白、高維生素飲食。
3.乳糜塊引起尿道梗阻時，可經膀胱鏡沖洗。
4.1％～2％硝酸銀溶液5m1灌洗腎盂，保留2～3min後再以生理鹽水沖洗，間隔1～2周施行1次。
5.中草藥治療常以薺菜爲主，加用赤芍、篇蓄、黃精、萆薜、鳳尾草、碧玉散，可泡飲或煎服。
6.反覆發作病情嚴重、且經上述治療無效者，可施行手術治療，包括腎蒂周圍淋巴管剝脫結紮術、腰幹淋巴管—精索內靜脈(或卵巢靜脈)吻合術。
預後及預防
預防
飲食與調攝：
1．飲食宜清淡，如：米粥、紅棗糯米粥、麪條、麪包等，其他：蔬菜、蘑菇、蓮子、木耳、山藥等，水果如哈密瓜、西瓜、梨、蘋果、椰子、菠蘿等可適量食用，對脾陽虛、腎陽虛、寒溼者諸多水果則不宜，唯橘類尚可食用，配合姜棗之劑茶飲更佳。
2．避免過食辛（腥）辣、油膩及豆製品。
3．避免過度疲勞，多休息，勿勞累。
特別提示
1、避免過度疲勞，多休息，勿勞累。
2、避免過食辛（腥）辣、油膩及豆製品，對脾陽虛、腎陽虛、寒溼者諸多水果則不宜。
3、飲食宜清淡，如：米粥、紅棗糯米粥、麪條、麪包等。
4、其他：蔬菜、蘑菇、蓮子、木耳、山藥等，水果如哈密瓜、西瓜、梨、蘋果、椰子、菠蘿等可適量食用，唯橘類尚可食用，配合姜棗之劑飲更佳。