疾病別名：
妊娠合併開放性動脈導管
疾病代碼
ICD:O99.4
疾病分類
婦產科
疾病概述
動脈導管未閉(patent ductus arteriosus，PDA)是一種常見的先天性心血管畸形，在先天性心臟病中其相對構成比爲5%～20%。動脈導管是連接肺動脈和降主動脈的血管管道，胎兒期肺尚無呼吸作用，故大部分血液不進入肺內，由肺動脈經動脈導管轉入主動脈。
動脈導管未閉佔先天性心臟病的20%～50%，女性發病多於男性，兩者之比爲3∶1，且多見於兒童和青年。
症狀:導管細分流量小者可無症狀。導管粗分流量大則可出現症狀，如乏力、勞累後心悸、氣喘、胸悶、咳嗽、咯血，在妊娠32～34 周，由於是心臟負荷最大的時期，孕婦可發生心力衰竭。
疾病描述
動脈導管未閉(patent ductus arteriosus，PDA)是一種常見的先天性心血管畸形，在先天性心臟病中其相對構成比爲5%～20%。動脈導管是連接肺動脈和降主動脈的血管管道，胎兒期肺尚無呼吸作用，故大部分血液不進入肺內，由肺動脈經動脈導管轉入主動脈。其主要功能是將含有氧氣和養料的右心室血轉運至主動脈，以滿足胎兒代謝的需要。出生後隨肺部呼吸功能的發展和肺血管的擴張，動脈導管失去其作用而逐漸閉塞。出生後若導管依然開放，即爲動脈導管未閉。
症狀體徵
1.症狀 導管細分流量小者可無症狀。導管粗分流量大則可出現症狀，如乏力、勞累後心悸、氣喘、胸悶、咳嗽、咯血，在妊娠32～34 周，由於是心臟負荷最大的時期，孕婦可發生心力衰竭。
2.體徵 典型的體徵是在胸骨左緣第2 肋間有響亮的連續性機器聲樣雜音。如導管粗，分流量較大的患者，可見心尖搏動向左下移位，範圍彌散，在胸骨左緣第1 至第2 肋間可捫及連續性震顫。少數併發顯著肺動脈高壓引起右至左分流的病人，可能僅在肺動脈瓣區聽到舒張期吹風樣雜音並有發紺，發紺以下半身爲明顯。
疾病病因
目前認爲該病系多因素相互作用所造成，包括遺傳因素和母體感染、母體用藥、環境因素、代謝因素等。
1.遺傳因素
2.母體疾病
3.藥物
4.早產
5.高原環境
病理生理
1.病理解剖 在正常的左位主動脈弓，動脈導管位於主動脈峽部和左肺動脈根部之間，肺總動脈分叉處。在少數的右位主動脈弓，導管則位於無名動脈根部和右肺動脈之間。胎兒期肺尚無呼吸功能，故大部分血液不進入肺內，由肺動脈經動脈導管轉入主動脈。開放的動脈導管是生存所必須的生理性血流通道，出生後隨着血流動力學的改變而迅速閉合，導管的中層變爲纖維結構，管腔閉合而形成纖維條索，謂動脈導管韌帶。95%的嬰兒在出生後1 年閉塞(其中80%的嬰兒在出生後第3 個月閉塞)，如此時仍未閉塞，造成肺動脈水平的左→右分流，而出現血流動力學障礙。
2.病理生理
(1)左向右分流
(2)左心室肥大
(3)肺動脈高壓和右心室肥大
(4)雙向分流或右向左分流
(5)周圍動脈舒張壓下降，脈壓增寬
3.與妊娠的相互作用 由於臨牀診斷簡單，兒童期行分離動脈導管術常可治癒，所以和妊娠關係不大。
診斷檢查
其他輔助檢查：
1.X 線檢查
2.心電圖檢查
3.超聲心動圖檢查
4.心臟導管檢查和選擇性指示劑稀釋曲線測定
5.選擇性心血管造影
鑑別診斷
1.先天性主動脈-肺動脈間隔缺損
2.主動脈竇動脈瘤破入右心
3.室上嵴上型心室間隔缺損伴有主動脈瓣關閉不全
4.其他 凡足以在左前胸部引起類似連續性機器聲樣雜音的情況，如冠狀動靜脈瘻、左上葉肺動靜脈瘻、左前胸壁的動靜脈瘻、左頸根部的頸靜脈營營音等，也要注意鑑別。
治療方案
1.孕前 由於兒童期動脈導管未閉可經手術治癒，故妊娠合併動脈導管未閉的發生率較低。若較大的動脈導管未閉，應於妊娠前給以未閉導管結紮或切斷手術矯治。
2.妊娠期
(1)早孕期如發現未閉動脈導管口徑較大，但尚未出現明顯的右至左分流，可考慮妊娠期未閉動脈導管手術矯治。如已有肺動脈高壓，並有明顯的右至左分流者，宜人工流產終止妊娠。
(2)未閉動脈導管口徑較小，肺動脈壓正常者，妊娠期一般無明顯症狀，可繼續妊娠至足月。妊娠期除注意休息、補充營養外，應預防上呼吸道感染，積極防治妊娠期高血壓疾病。
(3)分娩時間與分娩方式：動脈導管未閉，口徑較小，無肺動脈高壓者，可妊娠足月經陰道分娩，分娩期應加強對產婦的監護，如產程較長或出現胎兒窘迫應放鬆剖宮產手術指徵。如未閉動脈導管口徑較大或合併妊娠期高血壓疾病、胎位不正，患者雖無明顯症狀，亦宜於妊娠37 周或胎兒已成熟能存活時，採取選擇性剖宮產終止妊娠。妊娠過程中若出現心悸、氣喘、胸悶等先兆心力衰竭症狀者，應積極控制心衰後終止妊娠。
(4)分娩或剖宮產手術前後應給以抗生素防治感染性心內膜炎。
(5)心功能良好者產後可以哺乳。
併發症
本病可合併其他畸形如肺動脈口狹窄、主動脈縮窄、心房間隔缺損、心室間隔缺損、大血管錯位等。
預後及預防
預後：視分流量大小而定，分流量小者預後好，許多病人並無症狀且有些壽命如常人。但分流量大者可發生心力衰竭，有肺動脈高壓而發生右至左分流者預後均差。個別病人肺動脈或未閉動脈導管破裂出血可迅速死亡。
流行病學
動脈導管未閉佔先天性心臟病的20%～50%，女性發病多於男性，兩者之比爲3∶1，且多見於兒童和青年。由於兒童期可經手術治癒，故妊娠合併動脈導管未閉的發生率較低。
特別提示
本病無特殊預防方式。早期發現早期治療。