手術名稱
髂嵴剝離術
別名
髂嵴鬆解術
分類
骨科/癱瘓性疾病手術/髖部癱瘓畸形的手術治療/髖部屈曲攣縮畸形的手術治療
ICD編碼
83.1904
概述
凡髖關節處於屈曲位不能伸直者，稱爲髖關節屈曲攣縮畸形。主要是由於屈髖肌攣縮及筋膜韌帶攣縮變短、異常姿式及肌力不平衡等三種因素作用的結果。髖屈曲攣縮可分爲三型：①單純屈曲攣縮畸形；②屈曲內收內旋畸形；③屈曲外展外旋攣縮畸形。前兩型輕者只做髂嵴剝離術；股骨上端有向後成角畸形時，只做軟組織鬆解達不到治療目的，須做股骨上端前成角截骨術；屈曲內收內旋畸形髖內翻嚴重者還須做外展截骨術，屈曲外展外旋攣縮畸形則須做內收內旋截骨術。
髂嵴剝離術用於髖部屈曲攣縮畸形的治療，手術相關解剖見下圖（圖3.25.4.1.1-1，3.25.4.1.1-2）。
適應症
髂嵴剝離術適用於：
1.髖關節屈曲攣縮在40°以內。
2.無股骨上端向後成角畸形的髖關節屈曲攣縮。
禁忌症
股骨上端有向後彎曲畸形者，此類病人應與截骨術同時進行。
麻醉和體位
選用腰麻或硬膜外麻醉。平臥位，術側臀部墊高。
手術步驟
1.切口
沿髂嵴做弧形切口，從髂嵴中部開始沿髂嵴向前，向下止於髂前下棘下方2cm處。切開皮膚及皮下組織，切開深筋膜即可見到髂嵴處肌附麗點。
2.剝離髂嵴
沿髂嵴切開骨膜及肌附麗點，將臀肌、闊筋膜張肌、縫匠肌和股直肌向下推至髖臼上緣處，並將股直肌直頭從髂前下棘處切斷，任其自然回縮，再將緊張的深筋膜和髂脛束切斷。攣縮嚴重者需擴大切口，將攣縮的深筋膜、肌膜和肌間隔逐層切斷，鬆解緊張攣縮的肌纖維，切開攣縮的關節囊，必要時再延長髂腰肌。有時將髂腰肌由小粗隆切斷與股直肌或縫匠肌相吻合（圖3.25.4.1.1-3，3.25.4.1.1-4）。
3.縫合切口
等滲鹽水沖洗傷口，徹底止血，縫合皮下組織和皮膚，剝離的部分不縫合。留置引流管或引流條。
術中注意要點
1.髂前上棘肌附麗處切開時，防止損傷股外側皮神經，在骨膜下剝離肌附麗點即可避免損傷該神經。
2.攣縮較重鬆解不理想時，髂骨內板處腹肌及髂腰肌附麗處也要做鈍性分離。
3.鬆解滿意後肌附麗點任其自然回縮，縫合時只縫合皮下筋膜及皮膚，但要徹底止血，消滅死腔。
術後處理
1.負壓引流管或橡皮引流條48～72h拔除，局部加壓包紮，以防血腫。
2.臀部墊高，保持髖關節於輕度過伸位。
3.必要時下肢可行皮牽引1～2周，以保持鬆解效果，亦可通過牽引矯正殘餘畸形。
4.3周後逐漸鍛鍊關節功能。
併發症
1.血腫感染 多爲術中止血不徹底或遺留死腔。術後應留置負壓引流，儘可能地消滅死腔和加壓包紮。
2.股外側皮神經損傷 多在切開髂嵴內側肌附麗時誤傷。在骨膜下剝離或先將其遊離，拉向內側，可避免損傷。