急性橫貫性脊髓炎 2009年01月22日修訂版

BY banlang

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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疾病別名

急性脊髓炎

疾病分類

神經內科

疾病概述

急性橫貫性脊髓炎又稱急性脊髓炎,可能因病毒直接感染或感染後引起的自體免疫反應所致。常見發病誘因是病前1-2周有上呼吸道感染、勞累、負重或扭傷等。

本病起病較重,首先表現爲背痛、腹痛、腰背束帶感,繼之很快出現下列表現:"截癱"損害平面以下肢體肌肉無力或癱瘓。早期爲"脊髓休克"狀態:肌張力除低、腱反射消失、病理反射陰性;急性期後逐漸表現爲肌張力增高、腱反射增強、病理反射陽性。"脊髓休克"期間大小便往往是瀦留現象,不久轉爲失禁。損害平面以下軀幹和肢體深、淺感覺均爲消失。

急性脊髓炎急性期應早期選用腎上腺皮質激素。同時補充多種維生素如B1、B6、B12、C和輔酶A、叄磷酸腺苷、肌苷、細胞色素C等。另外,還應適當選用抗菌藥物以預防感染。

疾病描述

急性橫貫性脊髓炎急性起病,常在數小時至2-3日發展至完全性截癱。可發病於任何年齡,青壯年較常見,無性別差異,散在發病。

症狀體徵

發症狀多爲雙下肢麻木無力、病斑節段束帶感或根痛,進而發展爲脊髓完全性橫貫性損害,胸髓最常受累。病斑水平以下運動、感覺和自主神經功能障礙。

(1)運動障礙:早期常見脊髓休克,表現截癱、肢體及張力低和腱反射消失,無病理徵。休克期多爲2-4周或更長,脊髓損害嚴重、合併肺部及尿路感染併發症和褥瘡者較長。恢復期肌張力逐漸增高,腱反射亢進,出現病理徵,肢體肌力由遠端逐漸恢復。

(2)感覺障礙:病變節段以下所有感覺缺失,在感覺消失水平上緣可有感覺過敏區或束帶樣感覺異常,隨病情恢復感覺平面逐步下降,但較運動功能恢復慢。

(3)自主神經功能障礙:早期尿便瀦流,無膀胱充盈感,呈無張力性神經源性膀胱,膀胱充盈過度出現充盈性尿失禁;隨着脊髓功能恢復,膀胱容量縮小,尿液充盈到300-400ml時自主排尿,稱爲反射性神經源性膀胱。損害平面以下無汗或少汗、皮膚脫屑和水腫、支架鬆脆和角化過度。

疾病病因

病前數日或1-2周常有發熱、全身不適或上呼吸道感染症狀,可有過勞、外傷及受涼等誘因。

病理生理

本病可累及脊髓的任何節段,以胸髓(T3-5)最常見,其次爲頸髓和腰髓。急性橫貫性脊髓炎通常侷限於1個脊椎節段,多竈融合或脊髓多個節段散在病竈較少見;脊髓內如有2個以上散在病竈稱爲播散性脊髓炎。肉眼可見受損節段脊髓腫脹、質地變軟、軟脊膜充血或有炎性充血,血管周圍炎性細胞侵潤,以淋巴細胞和漿細胞爲主,灰質內神經細胞腫脹、破裂和消失,尼氏體溶解,白質髓鞘脫失和軸突變性,病竈中可見膠質細胞增生。

診斷檢查

1、診斷

根據急性起病,迅速進展爲脊髓完全橫貫或播散性損害,常累及胸髓。病變水平以下運動、感覺和自主神經功能障礙。結合腦脊液和MRI檢查可以確診。

2、鑑別診斷

需與以下引起急性肢體癱瘓的疾病鑑別:

(1)急性硬脊膜外膿腫:可出現急性脊髓橫貫性損害,病前常有身體其他部位化膿性感染,病原菌經血行或臨近組織蔓延至硬膜外形成膿腫。在原發感染數日或數週後突然起病,出現頭痛、發熱、周身無力等感染中毒症狀,常伴根痛、脊柱叩痛。外周血白細胞數增高;椎管梗阻,CSF細胞數和蛋白含量明顯增高;CT、MRI有助於診斷。

(2)脊柱結核或轉移性腫瘤:均可引起椎體骨質破壞和塌陷,壓迫脊髓出現急性橫貫性損害。脊柱結核常有低熱、納差、消瘦、萎靡、乏力等全身中毒症狀和其他結核病竈,病變脊柱棘明顯突起或後凸成角畸形,脊柱X線可見椎體破壞、椎間隙變窄和椎旁寒性膿腫陰影等典型改變。專一性腫瘤在老年人多見,X線可見椎體破壞,如找到原發病竈可確診。

(3)脊髓出血:由脊髓外傷或血管畸形引起。起病急驟,迅速出現劇烈背痛、截癱和括約肌功能障礙。腰穿CSF爲血性,脊髓CT可見出血部位高密度影,脊髓DSA可發現脊髓血管畸形。

治療方案

本病無特效治療,主要包括減輕脊髓損害、防治併發症及促進功能恢復。

藥物治療:

(1)皮質類固醇激素;

(2)免疫球蛋白;

(3)抗生素;

(4)維生素B族有助於神經功能恢復。

特別提示

1、激素治療:

可應用糖皮質激素,如靜脈滴注氫化可的松100-300mg,或地塞米松5-10mg,每日1次,連續7天后改口服強的松,然後逐漸減量至停止。長期大量使用激素,易使病人抵抗力降低。要注意保暖,避免着涼。

2、藥物治療:

(1)抗菌素:治療已出現的併發感染或爲預防感染。

(2)維生素:可加速周圍神經的再生作用。如維生素B1、維生素B6、維生素B12等。

(3)能量合劑及擴血管藥:目的在於營養神經。可用輔酶A、叄磷酸腺苷、地巴唑等。

(4)其他:如皮膚壓紅不易退色,可用50%紅花酒精局部按摩,並增加翻身次數。對已出現的褥瘡,若創面表淺,可每日用紅外線或紫外線燈照射局部1-2次,外塗龍膽紫。使用雙料喉風散噴敷患處,對於保持創面乾燥,促進創面癒合效果更佳。對已出現壞死組織的嚴重褥瘡,可行清創換藥。

3、飲食護理:

(1)宜食用高熱量,高蛋白,富含維生素,少脂,少渣易消化的食物。

(2)爲防止長骨脫鈣,可多食酸性食物及蔬菜。

(3)保證充足的水分,鼓勵多飲水,有助於預防泌尿系感染。

4、心理護理:

(1)脊髓炎病人因起病急,突然發生肢體癱瘓及精神功能障礙,病人往往會出現焦慮、憂慮、抑鬱、恐懼甚至悲觀的心理反應。這時護士應注意對病人進行心理護理,多與病人交談,注意語言溫和,態度和藹,向病人講清保持心情舒暢對疾病的預後的影響。

(2)鼓勵病人增強戰勝疾病的信心,主動配合醫生、護士進行各項治療及護理。

(3)鼓勵病人早期進行主動運動。在生活上多關心病人,認真細緻地做好每項生活護理,使病人在接受治療時,心理上能保持最佳狀態。

5、恢復期的護理:

癱瘓肢體要及早進行被動運動及按摩,癱瘓功能有所恢復時,鼓勵病人積極進行主動運動。

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