概述
脊髓壓迫症是指由各種性質的病變引起脊髓、脊神經根及其供應血管受壓的一組病症。
病因病理病機
病因
依病變的解剖部位可分爲三類。
一、脊柱疾病：
可由椎骨骨折、脫位、椎間盤脫出、椎管狹窄症、脊椎結核、脊椎的原發腫瘤功轉移瘤等引起。
二、椎管內脊髓外病變：
如神經纖維瘤和脊膜瘤等髓外腫瘤、脊髓蛛網膜炎、脊髓血管畸形、硬脊膜外膿腫等。
三、脊髓內病變：
如腫瘤、結核瘤、出血等。
發病機理
病竈可直接壓迫或破壞脊髓和脊神經根，或將脊髓推移、受壓於對側骨壁。靜脈受壓可使受壓平面以下的血液迴流受阻，引起脊髓水腫。動脈受壓可使相應部位的內臟髓缺血、水腫、神經細胞及白質變性和軟化。一般而言，慢性壓迫常先損害錐體束，其次爲脊髓丘腦束和後束。病變壓迫脊髓後可梗阻脊髓蛛網膜下腔，使梗阻平面以下的腦脊液循環障礙，並可引起腦脊液成分的異常。
臨牀表現
臨牀表現因病變性質的不同和病竈所在部位、發展速度、波及範圍的不同而異。如脊髓腫瘤通常發病緩漸，逐漸進展；脊椎轉移癌及硬脊膜外膿腫常引起急性壓迫症狀；脊椎結核所致的脊髓壓迫症狀可緩可急。一般而言，其臨牀症狀的發展過程爲：
一、脊神經根受壓症狀：
常因一或多條脊神經後根受壓而產生燒灼痛、撕裂痛或鑽痛，並可放射到相應的皮膚節段，當活動脊柱、咳嗽、噴嚏時可引起疼痛加劇，適當改變體位可獲減輕，這種首發的根性疼痛症狀常有重要定位診斷意義。硬脊膜炎、髓外腫瘤尤其是神經纖維瘤和各種原歷引起的椎管塌陷，根痛常較突出。在根痛部位常可查到感覺過敏或異常區，倘功能受損時，則可引起節段性感覺遲鈍。如病竈位於脊髓腹側時，可刺激和損害脊神經前根，引起節段性肌痙攣和肌萎縮。
二、脊髓受壓症狀
（一）運動障礙。脊髓前角受壓時可出現節段性下運動神經元性癱瘓症狀，表現爲由受損前角支配範圍內的肢體或軀幹肌肉萎縮、無力、肌肉纖顫。當皮質脊髓束受損時，引起受壓平面以下肢體的痙攣性癱瘓一癱肢肌張力增高、腱反射亢進、病理反射陽性。慢性病變，先從一側開始，後再波及另側；急性病變，常同時波及雙側，且在早期有脊髓休克階段（病變以下肢體呈弛緩性癱瘓），一般約2周後才逐漸過渡到痙攣性癱瘓。倘病竈在腰骶段、上運動神經元性損害症狀則不會出現。
（二）感覺障礙。當病變損害脊髓丘腦束和後束時，引起損害平面以下的軀體的束性感覺障礙。如先損害一側的上升性感覺傳導束路，則表現爲損害平面以下同側軀體的深感覺障礙和對側的淺感覺障礙；病竈發展至脊髓橫貫性損害時則損害平面以下的深淺感覺均有障礙。髓外壓迫病變，痛溫覺障礙常從下肢開始、延展至受壓平面；髓內壓迫病變，痛溫覺障礙多從受平面向下延伸。感覺障礙的平面對病竈定位常有較大參考價值。
（三）反射異常。病竈部位的反射弧受損，則該節段內的正常生理反射減弱或消失，有助於定位診斷。一側錐體束受損時，病竈部位以下同側的腱反射亢進，腹壁反射和提睾反射遲鈍或消失，病理徵陽性；當雙側錐體不受波及時，病竈以下雙側均同出現反射異常和病理徵。
（四）植物神經功能障礙：病變水平以下皮膚乾燥、汗液少，趾（指）甲粗糙，肢體水腫。腰骶髓以上的慢性壓迫病變，早期排尿急迫不易控制；如爲急劇受損的休克期，則自動排尿和排便功能喪失，以後過渡至大小便失禁。腰骶髓病變則表現爲尿、便瀦留。髓內病變出現膀胱障礙較髓外病變早。下頸髓病變可產生Horner徵。
脊髓慢性受壓過程中可經歷脊髓半橫貫損害到橫貫性損害的發展過程，這種現象以髓外腫瘤易於見到。半橫貫損害是指損害平面以下同側的深感覺障礙和錐體束徵以及對側的淺感覺障礙（脊髓半切綜合徵）；橫貫性損害是指損害平面以下雙側深淺感覺、錐體束及植物神經功能障礙。
三、脊椎症狀：
病竈所在部位可有壓痛、叩痛、畸形、活動受限等體徵。
四、椎管梗阻：
壓迫性脊髓病可使脊髓的蛛網膜下腔發生不全或完全性梗阻。表現爲腰椎穿刺時的腦脊液壓力降低、缺乏正常時隨呼吸和脈搏出現的腦脊液壓力上的波動，奎肯試驗顯示不全或完全梗阻。腦脊液外觀可呈淡黃或黃色，蛋白量增高。腰穿後常可出現神經症狀的加重，對疑爲高頸髓段病變者腰穿時應格外小心，以免症狀加重，引起呼吸肌麻痹。
五、影象學徵象：
凡壓迫性脊髓病均應無例外地作脊椎X攝徵檢查，應根據臨牀徵象準確選擇拍攝的部位以免漏診。脊椎本身病變常能通過拍片得到診斷椎管內腫瘤也可壓迫、破壞相應椎肌肌質而產生陽性徵象，如椎間孔擴大、椎弓根間距變寬等。脊髓碘油或碘水造影不僅對壓迫性脊髓病的定位具有獨到的價值，且對病變性質也能在所提示。脊髓動脈造影對脊髓血管畸形的診斷有特殊價值。脊椎CT檢查對椎管狹窄和椎間盤脫出可助診。脊髓磁共振象則可顯示脊髓本身病變。