精神發育遲滯 2011年04月12日修訂版

BY banlang

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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概述

精神發育遲滯(Mental retardation)又稱精神發育不全,是一種可由多種原因引起的腦發育障礙所致的綜合徵,以智力低下和社會適應困難爲主要特徵,可伴有某種精神或軀體疾病。於發育期起病,隨年齡增長,智力也稍有進步,但中、重度患者仍給家庭社會帶來沉重負擔。輕度患者的身體發育無明顯異常,在徵兵體驗中常被忽視而入選,造成部隊訓練和管理困難,應予以注視。

本病較常見,國外報道總患病率爲8‰(英)~10‰(美),其中中、重度者均爲2‰。我國1982年十二個地區聯合調查結果:中、重度患病率爲3.33‰,尚無輕度患者的患病率數據。外報道的患病率均爲農村高於城市,男性高於女性。

精神發育遲滯的病因病理病機

病因複雜。國外資料指出:約20%精神發育遲滯是由環境因素引起,25%由染色體異常或基因異常引起,一半以上患者找不出病因。還發現85%重度患者可找出生物學病因,如染色體異常、先天性疾病、代謝與內分泌異常、感染、中毒、外傷等物理性因素等。引起精神發育遲滯的心理社會因素難以分折歸納,現將較肯定的原因歸納如下:

遺傳異常

主要指由基因或染色體異常所致的神經系統發育不良、畸形或先天性代謝Down綜合徵、Turner綜合徵;苯丙酮尿症、半乳糖血症、家族性黑朦性癡呆;神經纖維瘤病、結節性硬化及先天性腦積水、腦穿通畸形、小頭畸形等。

胎兒期獲得性異常

妊娠前三個月是胎兒神經系統結構初步形成階段,易遭受致病因素的損害,而導致明顯的畸形。在胎兒期母體的感染(病毒、螺旋體、弓形體)、腹部外傷或放射線照射、精神活性物質中毒、甲狀腺機能低下等內分泌疾病、妊娠毒血症、營養不良、缺氧等嚴重疾病均系精神發育遲滯的病因之一。

圍產期疾病

包括早產、難產、分娩過程中腦損傷,新生兒窒息及核黃疸等。

出生後疾病

出生後頭2年,腦發育最快,致病因素在此期內造成的腦損害也嚴重。學齡前是最關鍵時期,其次爲小學年齡期。致病原因很多,如感染(特別是中樞神經系統的感染)、顱腦外傷、中毒、癲癇、營養不良、內分泌或代謝疾病及疫苗接種後腦炎等。

近年來研究表明:各種感覺器官的刺激是促進腦神經纖維發育增生的重要因素。發育期的社會環境因素,特別是嬰幼兒期的教育都會影響腦發育。狼孩、猴孩的研究證明:嬰幼兒期文化教育機會的剝奪,給腦正常發育帶來的損害是以後任何精心教育也無法補救的。流行學調查發現低智商常與社會經濟文化水平低、住房擁擠、家庭環境不穩定等有明顯關係。

精神發育遲滯的臨牀表現

CCMD-2-R將本症分爲輕度、中度、重度、極重度、其它、本特定的精神發育遲滯及邊緣智力。

輕度患者智商55~69,學習成績差,在普通學校學習時常不及格或留級,或工作能力較差,只能完成較簡單的手工操作,能學會一定的謀生技能及家務勞動。無明顯言語障礙,能自理生活。

中度患者智商40~54,不能適應普通學校學習,只能計算個位數加、減法,可從事簡單勞動,但質量差,效率低;可學會自理簡單生活,但常需督促、幫助;能掌握日常生活用語,但詞彙貧乏。

重度患者智商25~39,不能學習和勞動,不會計數;言語功能嚴重受損,不能進行有效的語言交流。

極重度患者智商在25以下,社會功能完全喪失,不會逃避危險,言語功能喪失,生活完全不能自理。

邊緣智力智商70~80,抽象思維能力減退,思維的廣度、深度及機敏性較差,不能完成高級、複雜的腦力勞動。

精神發育遲滯的治療

本病治療困難,視病因不同可採取病因治療或對症治療。由於尚無特效藥物治療,非醫學措施(主要是特殊教育和訓練以及其他康復措施)顯得更爲重要。

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