肝硬化 2012年06月15日修訂版

BY banlang

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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概述

肝硬化是由各種病因引起肝細胞瀰漫性壞死,再生、誘發纖結締組織增生,小葉結構破壞,假小葉及結節增生,臨牀上以肝功損害及門脈高壓爲主要表現。肝硬化是一種慢性肝病。晚期可出現上消化道大出血、肝癌、腎功能衰竭、肝性腦病等嚴重併發症。

診斷

病史及症狀

肝硬化病因多樣,在國內以病毒性肝炎尤以乙型、丙型肝炎爲主,其次爲酒精性,血吸蟲病等所致。由於肝硬化呈緩慢發展或長期代償期,症狀缺乏特異性,至失代償期方出現肝功損害及門脈高壓症狀。因此應詳細瞭解病人的職業,生活習慣。居住地或有無疫水接觸史。對疑爲肝炎患者進行相關檢查。

體驗發現

面色黝黑、蜘蛛痣、肝掌、部分病人可有黃疸、脾大、腹水、側技循環開放,如腹壁及食管下段,胃底靜脈曲張,痔核等。

併發症

常見的併發症有:①上消化道出血,肝硬化上消化道出血大多由於食道靜脈曲張破裂,但應注意尚有約1/3爲門脈高壓性胃病如潰病、急性胃粘膜病變所致,急診胃鏡對鑑別及治療有肯定價值;②肝性腦病;③原發性腹膜炎;④肝腎綜合徵。

輔助檢查

代償期肝硬化肝功能可完全正常,須結合病史作診斷。失代期肝功能異常,如血清膽紅素升高,凝血酶原時間延長,ALT、AST不同程度升高,AST/ALT比例增大,反映肝細胞損傷的嚴重程度。GGT升高尤其酒精性肝硬化升高更明顯,血清白蛋白降低,球蛋白升高其兩者比例倒置,肝纖維化血清指標指如PⅢP,Ⅳ型膠原。In、FnR、HA等升高。

影像學 B型超聲波、腹部CT:肝外形改變,各葉比例失調,肝裂增寬脾增大,門靜脈直徑超過1.4cm,脾靜直徑超過1.0cm。

食道X線鋇餐及胃鏡檢查 確定有無食道胃底靜脈曲張及程度。

治療措施

肝硬化的治療是綜合性,注意避免勞累,受涼等,給予高熱量、高蛋白(無肝性腦病者)低鹽飲食,補充的維生素B、C、E等。

藥物治療

肝細胞保護藥肝泰樂0.2g 3/d 口服。維丙肝80-160mg,肌注1/d。熊去氧膽酸可降低疏水膽酸的細胞毒性作用。此外鳥洛替酯、益肝靈等也可選用。γ或α-干擾素可抑制貯脂細胞的增生和細胞外基質的表達,降低肝病病人血清中PⅢ水平。中藥丹蔘、黃芪等具有抗纖維化作用。有腹水的病人鈉的攝入每日不超1.5g,水攝入不超過1500ml,頑固性腹水者限制在500-700ml/d。

正確使用利尿劑,宜採用聯合、交替、間歇性運用既排鉀利尿劑與保鉀利聯合運用、噻嗪類及袢利尿劑宜間歇應用,門診常用雙氫克尿塞25-50mg,2-3/d,或速尿20-40mg,2-3/d與氨體舒通20-40g 2-3聯合應用。

有併發症者應收入院或送急診室處理。

飲食調養

飲食上應爲高熱量、高蛋白質、高碳水化合物、高維生素,因爲這樣做能防止肝細胞進一步變性,亦可能使損害不大嚴重的組織得以再生。由於肝硬變病人食飲有及消化功能較差,因而食物的品種宜多樣化,且要求美味新鮮,才能促進食慾並有利於消化。平素要絕對禁止飲酒,以免加重肝損害。

調節情緒

情緒要正常:

因爲中醫認爲“暴怒傷肝”,由於不少病人認爲本病不能治療,易使病人悲觀失望,完全失去治療信心,進而導致疾病迅速惡化,所以,患者在治療過程中,應有耐心、恆心、信心,要堅定戰勝疾病的信心,只有情緒穩定,才能促使疾病早日康復。

氣功

要常練氣功:

主要功法:內養功,臥式或坐式;採用內養功呼吸方法,意守丹田,每日練功3~5次,每次30~60分鐘;

配合功法:放鬆功或太極內功。

練功注意事項:空腹不練內養功,飯後不練強壯功,內養功能可使胃腸功能明顯增強,空腹練功,常可使飢餓感加強而擾亂練功入靜;飯後不宜練強壯功,飯後上腹滿,有礙氣沉丹田;一般強壯功以安排飯後1小時進行爲宜。

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