概述
滴蟲性陰道炎是婦科常見的疾病。它是由陰道毛滴蟲引起的。滴蟲通過性交可直接傳給女方，因爲，在患者丈夫的尿道及前列腺的分泌物中，常可以找到同種類型的滴蟲。滴蟲不僅寄生於陰道內，亦可寄生於泌尿道下部（尿道及尿道旁腺）及子宮頸管內，即是滴蟲帶菌者在臨牀上也可不出現任何症狀。寄生在陰道內的滴蟲能消耗陰道內的糖原，改變陰道的酸礆度，破壞防禦機制，容易繼發感染。因此，此種帶菌者常於月經後（或妊娠期、產後及流產後）陰道環境改變，適於滴蟲生長繁殖而發生滴蟲性陰道炎者甚爲少見。其原因可能由於滴蟲是以糖原爲食物的，青春期前與絕經後的婦女，因卵巢功能差，雌激素水平低，陰道粘膜上皮內缺乏糖原，故不適於滴蟲的生長繁殖，因而，患滴蟲性陰道炎者較少。
診斷
根據患者的主訴、病史、臨牀表現和特有的黃綠色帶泡沫的白帶，以及陰道窺器檢查，可見陰道及宮頸粘膜紅腫，並有散在的出血點或草莓狀突起，後者一般不超過5%，可以做出診斷。但有時患者的陰道分泌物並不如此典型，故仍需從陰道分泌物中查到陰道毛滴蟲方能確診。
陰道毛滴蟲的檢查方法，以用懸滴法直接鏡檢較快，操作簡便。在有症狀的病例中，其陽性率可達80～90%。方法是在雙合診以前，用消毒棉棒在陰道較深部位取少許分泌物，立即與已滴在玻片上之少量溫生理鹽水調和後鏡檢。
懸滴法必須在生理鹽水冷卻之前進行檢查，因滴蟲離體時間越久，動力越差，有時呆滯不動，或僅有鞭毛擺動，這時只能依靠鄰近白細胞的煽動狀態而推測其存在，有的嚴重患者在懸滴片整個鏡下視野佈滿白細胞，看不到滴蟲，即使看到也不活躍。如遇此情況，可用0.1%沙黃溶液代替生理鹽水，因爲沙黃能使白細胞染成淡紅色，而滴蟲不染色，其運動也不受影響，故滴蟲在淡紅色的背景中顯得特別清楚。塗片法是將標本塗在玻片上，用瑞氏或姬姆液染色鏡檢。培養法適用於上述檢查陰性，臨牀又懷疑患有滴蟲者，其準確度可高達98%。
治療措施
滴蟲性陰道炎的治療方法很多，也有效，但往往不易徹底治癒。治療必須針對陰道滴蟲的生活特點（包括抗藥性及宿主機體的情況），選擇適宜的療法才能獲得理想的療效。
一、局部治療
（一）增強陰道的防禦能力：用0.5～1%乳酸或醋酸或1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗陰道，或加用葡萄糖粉撒入陰道，以恢復陰道的正常生理防禦功能，抑制滴蟲的生長繁殖，以達到預防發病的目的。
（二）抗滴蟲藥物：滅滴靈（metronidazole）片劑200～400mg或栓劑（0.5g），於陰道沖洗後放入陰道，每晚1次，10天爲1療程。或用卡巴砷（carbarson）200mg或滴維淨（devegan）1片，用法同上。爲了預防復發，並於第二、三次月經乾淨後重複用藥1周。同時取陰道分泌物檢查，經連續3次檢查均陰性者爲治癒。
二、全身治療
由於滴蟲在人體內多處寄生的特點，滴蟲性陰道炎患者常伴有腸道或泌尿系滴蟲感染。因此，滴蟲不僅可寄生在陰道及陰道粘膜的皺襞內，還可寄生在泌尿道及宮頸腺體的深處。單純局部用藥不易徹底根治，往往需要結合全身用藥治療。滅滴靈爲高效殺滅滴蟲的藥物，口服吸收好，療效高，毒性小，應用方便，男女皆宜，滅滴靈200mg，每日3次，共用7天；同時每晚用滅滴靈200mg作爲陰道坐藥。近年，應用滅滴靈2g，作一次性投藥，比200mg每天3次連服7天效果好。單次量經濟、可靠，療效高，病人用藥後24小時內不能飲用含酒精的飲料。一次大劑量無效者，可改用0.5～1g，每日2次，共7天。必要時可做滅滴靈敏感試驗，如屬敏感者再投藥效果更好。
服滅滴靈後，特別是大劑量一次性投與，個別人可出現噁心、嘔吐、眩暈及頭痛或皮疹、粒細胞減少等。早孕期服用，有導致胎兒畸形的可能，故在孕20周之前以局部用藥爲宜，應避免口服。曲古黴素對滴蟲、黴菌、阿米巴原蟲等都有抑制作用，必要時可口服曲古黴素10～20萬U，每日2次，服5～7天。在治療期間應注意衛生，避免性交，每天換內褲，對反覆發作的患者，應令其愛人同時治療，口服滅滴靈，用法同上。
病因學
滴蟲性陰道炎由陰道毛滴蟲（Trichomonas vaginalis）感染所致。陰道毛滴蟲是一種常見於性傳遞的厭氧性寄生物，在無症狀的婦女中約佔3～5%，在性傳播疾病中約佔20～50%。陰道毛滴蟲呈梨形，體部有波動膜，後端有軸突，頂端有4根鞭毛，諸鞭毛隨波動膜的波動而擺動，無色透明，酷似水滴，陰道毛滴蟲極易傳播。陰道毛滴蟲生活最適宜的pH值爲5.5～6。pH在4.5以下時便受到抑制，甚至致死；pH值上升達7.5時，其繁殖可完全被抑制。
在妊娠期和月經臨來前後，陰道pH值升高，可使陰道毛滴蟲的感染率和發病率升高。有些婦女的陰道內雖存在滴蟲，但可無任何症狀。
臨牀表現
滴蟲性陰道炎的主要症狀爲白帶增多，分泌物呈白色至綠色，同質性，有時膿性，較稀薄，有腥臭，帶泡沫，病變嚴重時尚可混有血液。其次爲外陰瘙癢，以陰道口及外陰爲顯著，伴有燒灼感及性交痛。月經失調較少見。
當滴蟲寄生在尿道及膀胱內，可產生滴蟲性膀胱炎，出現尿頻、尿急甚至發生間歇性血尿現象。滴蟲也是導致不孕的原因之一。
預防
由於滴蟲對變化的環境適應力比較強，在不同濃度的肥皂水中亦具有相當強的抵抗力，容易被傳播。因此，做好衛生預防工作尤爲重要。應注意以下幾點：
1.消滅傳染源。由於本病極易感染，流行極廣，而且有相當比例的健康帶蟲者，因此，應儘可能做到對婦產科門診及住院患者常規進行白帶毛滴蟲檢查，爭取早期發現和及時治療，消滅傳染源。要達到防治目的，更應在工廠、學校、鄉鎮企業和居民中，定期開展普查和治療，並要注意對患者配偶的防治。
2.杜絕傳播途徑。改善公民生活福利，提倡淋浴，廢除公共浴池，改坐式便所爲蹲式，嚴禁滴蟲患者入游泳池，不出租公共遊泳衣及毛巾。醫院用過的檢查器械及被服應嚴格消毒，檢查臺上的消毒巾，必須每人一塊，用過隨即更換。
3.做好衛生宣教工作，提高人們的預防意識。
4.嚴格管理隔離治療患者及帶蟲者。
複診
爲杜絕藏匿的滴蟲再度繁殖復發，必須進行隨訪，即在治癒後3個月，每次月經乾淨後即進行復查，陰性者，局部仍應治療1～2次，以鞏固療效。男性尿道和前列腺內所藏匿之滴蟲，常爲婦女復發的重要原因，故檢查復發患者之丈夫的小便及前列腺液，應列爲常規，並應同時進行治療。