概述
腸道易激綜合徵（irritable boewl syndrome,IBS）是臨牀上最常見的一種腸道功能性疾病，是一種特殊病理生理基礎的，獨立性的腸功能紊亂性疾病。其特徵是腸道壁無器質性病變，但整個腸道對刺激的生理反應有過度或反常現象。表現爲腹痛、腹瀉或便祕或腹瀉與便祕交替，有時糞中帶有大量粘液。WHO的CIOMS提出：IBS是適應精神緊張和刺激而產生的一種腸功能障礙的腸運動性疾病，常有痢疾感染史，檢查無器質性疾患，臨牀表現爲腹痛、脹痛、腹瀉、便祕交替。因此，患者的發病多以精神因素爲背景，心理因素在本徵的發生發展中起着重作用。1982年美國NIH學術用語委員會制定IBS的定義爲，除外器質性病變，尚有以下特點：①腹痛通過排便減輕；②每年至少發生6次以上；③如果出現上述腹痛至少持續3周；④排除無痛性腹瀉；⑤排除無痛性便祕。即IBS爲腸管機能亢進性疾病，並伴有腹瀉和排便異常。
病因病理病機
㈠精神因素：IBS患者症狀的發作與加劇與情緒緊張密切相關。如嚴重的焦慮、抑鬱、緊張、激動和恐懼等因素影響植物神經功能調節，引起結腸運動與分泌功能障礙。國內等報告IBS因情緒緊張等因素誘發的佔45%，國外有人報告高達80%。
1.兒童時期有胃腸失調常延續到成年發生IBS。Apley和Hale追蹤兒童反覆腹痛者6～8年後1/3發生IBS，1/3仍具多種功能性胃腸症狀，1/3無症狀。腹瀉型IBS患者80%仍具有兒童期的胃一結腸反射過敏。
2.IBS患者中，具急性菌痢史者較多，通過糞便反覆病原檢查，不能證實爲慢性菌痢，而被認爲系痢疾後結腸功能失調，此常以“痕跡反應”解釋。
3.所謂“旅行性腹瀉”患者中，雖部分由於感染因素所致，但多次因旅行而致瀉者，多屬IBS，系由於旅行中情緒因素、生活及飲食改變所致的腸道功能失調。
㈡飲食因素：飲食不當或飲食習慣的改變可誘發本徵，如過食生冷、嗜食辛辣、香燥之品等；脂類食物對結腸運動功能影響較大；高蛋白飲食常可導致腹瀉；進食纖維過多的食物可引起功能紊亂，並與IBS有關。國內等報告因飲食不當誘發IBS的佔11.3%。關於食物不耐受和IBS，Nanda研究200例IBS患者，在食物激發試驗中，大部分有效者（81.3%）能被確認爲一種或多種食物不耐受。Thomson等發現低乳糖酶患者在攝入過多乳糖後可出現IBS的某些症狀。
㈢感染因素：本徵者不屬於感染性疾病，但在腸道感染之後，易誘發結腸功能紊亂。如微生物或寄生蟲所致感染性腸道炎症，也能改變結腸的反應性，誘發或加重IBS，尤其是在患痢疾之後，本徵的發病率可增高。
㈣腸道菌羣失調：正常人腸道以厭氧菌爲主，需氧菌以腸桿菌佔優勢。改變飲食種類或過量食某種食物後腸道菌羣比例失調；長期口服抗生素藥物者，糞便中革蘭氏陰性菌減少；IBS患者糞便中需氧菌明顯高於正常。
㈤遺傳因素：很多患者從童年開始即有本下，有的患者從青春期開始亦有本徵，並有家族史，在同一家庭或家族中，可有多人患IBS疾病。因此，本徵可能與遺傳有關。
㈥其他因素：某些疾病的影響如甲狀腺功能亢進或減退、類癌、糖尿病、肝膽系統疾病等，亦可引起IBS；消化性潰瘍、慢性胃炎常可作與IBS同時存在；另外，常服瀉藥、灌腸及其他生物、理化因素，如婦女月經期等，也常可誘發IBS。
病理改變
㈠腸道動力學改變：IBS患者結腸測壓可見高動度和低動度圖形變化；不論便祕者或腹瀉者均可導致乙狀結腸和直腸的運動指數增高；IBS患者直腸的耐受性差；靜息乙狀結腸壓力於腹瀉時降低，便祕時增高；用氣囊擴張結腸各部和小腸可引起IBS樣腹痛；乙狀結腸段的張力類型括約肌的功能，當其張力增高時，引起近端擴張及便祕，當其張力減低時，則引起腹瀉；結腸肌電活動以每分鐘三週的慢波爲特徵，其出現率與正常人相比更爲明顯；結腸動力學改變對擬副交感神經藥物及縮膽囊素的敏感性增高。結腸動力學改變並伴有小腸和食管動力學改變。
㈡腸道分泌和吸收功能改變：IBS患者結腸粘膜的粘液分泌增多而引起粘液便，甚至形成粘液管型：結腸液體吸收障礙使過多液體停留於結腸，亦是引起腹瀉的原因之一。
㈢免疫功能改變：有報道對IBS患者的免疫功能檢測，結果表明外周血T細胞羣體中CD8細胞減少，CD4/CD8比值升高，血清IgG含量明顯高於正常，認爲IBS存在免疫調節紊亂。
㈣激素影響：IBS腹瀉患者結腸腔內前列腺素E2（PGE2）增高，直腸粘膜前列腺素E1（PGE1）明顯高於非腹瀉者和正常人。前列腺素可促進結腸粘膜粘液的分泌，引起大量的粘液便。5-羥色胺（5-HT）、腸血管活性肽（VIR）、胰高血糖素、生長抑制素（SRIF）等，可能通過旁分泌機制直接作用下平滑肌，引起“慢波”電活動改變，縮膽囊素（CCK）可使結腸收縮功能增強而引起腹痛。Fukudo等研究發現，IBS患者在受精神刺激時大腸內壓升高，Motilin（爲一種胃腸蠕動素）濃度升高。Saria等報告，NPY、PYY（同屬於胰肽物質）能抑制因PGE2引起分泌增加的作用，推定與IBS的在便粘液、腹瀉和便祕密切相關。另外，其他胃腸激素的分泌異常，或腸道對此類激素的敏感性增強，亦可能是結腸功能紊亂的機制之一。某些內分泌系統疾患如甲狀腺功能亢進或減退、胰島細胞癌、甲狀腺髓樣癌等，亦可導致腸功能紊亂。