篩骨迷路由多個小氣房組成，變異較大，且位於各鼻竇的中心，與眼眶、顱前窩僅隔一薄骨板，緊密相鄰，它體積不大而位置較深，故施行篩竇手術，若不諳解剖，盲目粗魯，則有相當的困難和危險性；但另一方面，由於慢性化膿性篩竇炎是一種常見、多發病，篩竇病變不徹底清除，常常成爲妨礙其他鼻竇炎症治癒及造成鼻息肉屢發的重要因素之一，因此篩竇開放或切除手術又有其必要性，是耳鼻喉科臨牀醫師應該掌握的手術，如果做到認真對待、謹慎小心、記住要領、隨機應變，則也能達到熟能生巧、得心應手。篩竇切除手術的途徑有鼻內、鼻外及經上頜竇三種。
鼻外篩竇切除術
適應證
1.慢性篩竇炎急性發作，引起眶內或顱內併發症，或向外潰破形成瘻管。
2.篩竇囊腫、骨瘤、血管瘤等良性病變。
3.篩竇異物。
術前準備
同鼻內篩竇切除術。
麻醉
局部以1%普魯卡因加適量腎上腺素作切口、皮下及骨膜下浸潤麻醉，針頭沿骨壁適當向眶內深入。鼻粘膜表面麻醉同鼻內篩竇切除術，並輔以基礎麻醉；亦可採用全麻。
手術方法
1.患者仰臥，眼內塗以抗生素軟膏保護角膜，局部妥善消毒後，將術側上下眼瞼縫合一針。
2.自眉端下方距內眥約0.5cm開始，向下作長約3cm的弧形切口（圖6），深達骨質。
3.用小號剝離器沿骨膜下分離淚囊，內眥韌帶及上斜肌滑車，使淚囊遊離。置拉鉤或自動張開器，將內眥韌帶等連同眼球一起牽向外側，暴露鼻骨、上頜骨額突、淚骨及篩骨紙板，遇篩動脈結紮之，如結紮困難，可用雙極電凝器燒傷。
4.用小號骨鑿自淚囊窩後方鑿入篩竇（圖7）。用咬骨鉗擴大手術野，可包括部分上頜骨額突，額骨鼻部及篩骨紙板前部，則前篩房大部可獲暴露，如篩骨紙板已有穿破，可用小咬骨鉗或刮匙將瘻口擴大，再使用咬骨鉗。
5.用刮匙或篩竇咬鉗自前向後清除病變篩房（圖8），直至全部篩竇切除呈一空腔。術中以吸引器隨時吸去血液，以保持本野清晰。根據情況，決定中鼻甲切除或保留；中鼻道粘膜可切開後翻入篩竇腔或切除，使術腔與鼻腔相通。檢查無活動出血及骨片、異物殘留後，竇腔及鼻腔內填入抗生素軟膏紗條壓迫止血，紗條一端自前鼻孔引出。如出血不多，止血較徹底，亦可僅填明膠海綿。
6.分兩層縫合切口，拆去眼瞼縫線，適當加壓包紮。
手術圖解
圖6 手術切口
圖7 鑿開篩竇的部位
圖8 刮除竇內病變組織
注意事項
剝離時應多加小心，不要剝破眶骨膜，以免術後繼發眶內感染。也不要剝破淚囊，及離斷內眥韌帶和上斜肌滑車。向後分離勿太深（篩後孔離視神經距離僅0.6～1cm），牽拉眼球力量要適當，注意保護眼球和視神經。篩竇紙板宜儘量保留。
術後處理
術後次日更換包紮敷料，注意切口及眼部情況。5～6d拆線。餘與鼻內篩竇切除術相同。