半夏厚朴湯 2015年03月19日修訂版

BY fengchuile

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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概述

半夏厚朴湯同名方劑約有三首,其中《金匱要略》卷下記載者爲常用方,其組成爲半夏12g、厚朴9g、茯苓12g、生薑15g、蘇葉6g,具有行氣散結,降逆化痰之功效,主治由情志不暢,肝氣鬱結,肺胃宣降失常,導致溼鬱爲痰,痰氣互結咽喉而導致的梅核氣證。現代常用於咽異感症、癔病、焦慮性神經症、抑鬱症、頑固性失眠、慢性咽喉炎、慢性支氣管炎、慢性胃炎、食管痙攣、化療或放療所致噁心嘔吐,以及反流性食管炎、結腸肝(脾)曲綜合徵、精神分裂症、美尼爾病、腦震盪後遺症、甲狀腺腺瘤、頸前血管瘤、環狀骨膜炎、閉經、嬰幼兒秋季腹瀉、新生兒幽門痙攣等屬氣滯痰阻者。

《金匱要略》卷下方之半夏厚朴湯

別名

厚朴湯(《聖濟總錄》卷一二四)、大七氣湯(《三因》卷八)、四七湯、厚朴半夏湯(《易簡方》)、七氣湯(《直指》卷五)、四七飲(《杏苑》卷四)。

處方

半夏1升,厚朴3兩,茯苓4兩,生薑5兩,幹蘇葉2兩。

半夏12g、厚朴9g、茯苓12g、生薑15g、蘇葉6g[參考資料] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.

功能主治

具有行氣開鬱,降逆化痰之功效。主婦人咽中如有炙臠;喜、怒、悲、思,憂、恐、驚之氣結成痰涎,狀如破絮,或如梅核,在咽喉之間,咯不出,咽不下,此七氣所爲也;或中脘痞滿,氣不舒快,或痰涎壅盛,上氣喘急,或因痰飲中結,嘔逆噁心。舌苔白潤或白滑,脈弦緩或弦滑[參考資料] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.  。

使用注意

本方藥物多爲苦辛溫燥之品,易於傷陰助熱,故陰虛津虧或火旺者不宜使用。[參考資料] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.

方解

梅核氣證多由情志不暢,肝氣鬱結,肺胃宣降失常,導致溼鬱爲痰,痰氣互結咽喉而成。治當行氣與化痰兼顧。方中半夏、厚朴均爲苦辛溫燥之品。前者屬祛痰藥,功擅化痰散結,降逆和胃;後者屬理氣藥,長於行氣開鬱,下氣除滿。兩者相配,痰氣並治,共爲君藥。臣以茯苓滲溼健脾化痰;蘇葉除可宣肺外,尚能引藥上行以達病所,是臣藥又兼使藥之職。佐以生薑之辛溫散結,和胃止嘔。諸藥合而成方,散結行氣,降逆化痰,故爲治療痰氣互結之梅核氣的常用良方。另驚悸、癲癇、痰嗽、婦女妊娠噁心嘔吐等,屬於氣鬱痰滯者,也有一定療效。[參考資料] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.

臨牀運用

1.本方是治療梅核氣的代表方劑。凡臨牀上出現以咽中如有物阻、但飲食吞嚥無礙、苔白膩、脈弦滑等爲主要表現者,即可使用本方加減治療。[參考資料] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.

2.加減法:若氣鬱較甚者,酌加香附、鬱金等以增強行氣解鬱之功;脅肋疼痛者,酌加川楝子、延胡索以疏肝止痛;咽痛者,酌加玄蔘、桔梗以利咽;痰氣鬱結化熱,心煩失眠者,酌加梔子、黃芩、連翹以清熱除煩。[參考資料] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.

3.本方現代常用於咽異感症、癔病、焦慮性神經症、抑鬱症、頑固性失眠、慢性咽喉炎、慢性支氣管炎、慢性胃炎、食管痙攣、化療或放療所致噁心嘔吐,以及反流性食管炎、結腸肝(脾)曲綜合徵、精神分裂症、美尼爾病、腦震盪後遺症、甲狀腺腺瘤、頸前血管瘤、環狀骨膜炎、閉經、嬰幼兒秋季腹瀉、新生兒幽門痙攣等屬氣滯痰阻者。[參考資料] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.

4.梅核氣:張某,女,52歲、半年來咽部似有所塞,猶如梅核,如絮如膜。咽不下,咯不出,腹部作脹,有氣攻衝,大便祕結,得矢氣則舒,苔薄膩,脈沉弦。氣機失暢,痰凝氣滯,化痰導滯爲主,半夏厚朴湯加枳實9g、姜竹茹9g、萊菔子9g、全瓜蔞12g、生甘草1.5g,2劑後咽部阻塞感消失,精神好轉。

5.胃脘痛:謝某,男,21歲,脘痛牽引兩脅,胸悶噯氣頻頻,納谷乏味,口滲清涎,脈象弦滑,舌苔薄膩。病起肝鬱氣滯,痰溼內阻,胃失和降,擬半夏厚朴湯損益,姜半夏1錢半、制厚朴6分、雲茯苓4錢、蘇葉1錢半、大麥芽4錢、炒枳殼1錢半、新會皮1錢半、粉甘草8分。服上方2劑後,脘痛大減,惟負重力屏氣後又致胸悶且痛,原方加竹茹3錢,紅棗4枚,2劑後愈。

6.眩暈:徐某,男,46歲,頭暈,目眩,耳鳴,作泛嘔吐2天,視物旋轉,頭不能轉側,動則眩暈更甚,不思食,食入作泛嘔吐。西醫診斷爲美尼爾氏綜合症。中醫會診,除上述症狀外,觀形體稍胖,閉目怕睜,時有幹惡,苔白膩,舌質稍胖淡,脈弦滑。擬下氣消痰,降逆和胃,佐平肝熄風。取半夏厚朴湯加減:制半夏10g、川厚朴10g、雲茯苓10g,老蘇梗10g、珍珠母(先煎)30g、雙鉤藤(後入)15g、代赭石(先煎)15g、廣皮5g、炒蒼朮10g、建澤瀉10g,5劑。服3劑後,自覺眩暈好轉,能進些飲食,5劑畢,行動自如。

各家論述

1.《金鑑》:此病得於七情鬱氣,凝涎而生,故用半夏、厚朴、生薑辛以散結,苦以降逆,茯苓佐半夏,以利飲行涎,紫蘇芳香,以宣通鬱氣,俾氣舒涎去,病自愈矣。

2.《金匱方歌括》:方中半夏降逆氣,厚朴解結氣,茯苓消痰;尤妙以生薑通神明,助正祛邪;以紫蘇之辛香,散其鬱氣。鬱散氣行,而凝結焉有不化哉。

歌訣

半夏厚朴痰氣疏,茯苓生薑共紫蘇;加棗同煎名四七,痰凝氣滯皆能除[參考資料] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.

摘錄

《金匱要略》卷下

《蘭室祕藏》捲上方之半夏厚朴湯

處方

紅花5釐,蘇木5釐,吳茱萸1分,幹生薑1分,黃連1分,木香2分,青皮2分,肉桂3分,蒼朮3分,白茯苓3分,澤瀉3分,柴胡3分,陳皮3分,生黃芩3分,草豆蔻仁3分,生甘草3分,京三棱4分,當歸梢4分,豬苓4分,升麻4分,神曲6分,厚朴8分,半夏1錢,桃仁7個,昆布少許。

功能主治

《蘭室祕藏》捲上方之半夏厚朴湯具有消脹化積之功效。主中滿腹脹,內有積聚,堅硬如石,其形如盤,令人不能坐臥,大小便澀滯,上喘氣促,面色萎黃,通身虛腫。

用法用量

服廣茂潰堅湯二服之後,中滿減半,止有積不消,再服此藥。

渴,加葛根3分。

摘錄

《蘭室祕藏》捲上

《直指附遺》卷七方之半夏厚朴湯

處方

半夏(湯泡7次)1錢,厚朴(薑汁制)1錢,山梔(去皮,炒黑)1錢,川黃連(薑汁炒)1錢,廣陳皮(去白)8分,茯苓(去粗皮)8分,甘草(生用)3分,黑枳實(麩炒)1錢,蒼朮(泔浸,炒)8分,澤瀉5分,香附子5分,青皮5分,當歸6分,白豆蔻6分。

功能主治

《直指附遺》卷七方之半夏厚朴湯主治翻胃吐痰,胸滿肋痛,嘈雜吐涎。

用法用量

上(口父)咀。用水1鍾半,加生薑3片;煎8分,不拘時候服。

摘錄

《直指附遺》卷七

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