5 手術步驟
自體肋軟骨球製備方法：人體中軟骨最豐富的部位是第6、7、8、9肋的肋軟骨及其互相連合的部位。手術應在硬膜外麻醉下進行。順肋軟骨走行作切口，切開皮膚、皮下組織，直達肋骨，切口一般不小於7cm。向上下兩側潛行分離，充分暴露肋軟骨（圖8）。
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| 圖8 | 圖9 |
順肋骨方向切開軟骨骨膜，向上下潛行剝離肋軟骨骨膜，達肋骨上下緣。用肋骨骨膜剝離子於肋骨上下緣的軟骨膜下伸入肋軟骨後面的軟骨膜下。充分地剝離切取範圍內的肋軟骨後面的肋軟骨骨膜（圖9）。
根據手術要求切取一段肋軟骨，通常長約7cm。取下肋軟骨段，用生理鹽水紗布包裹備用。縫合軟骨膜，分層縫合肌肉、皮下組織和皮膚。消毒敷料表面用寬膠布按肋骨骨折治療方法固定胸廓下部，以限制胸部呼吸減輕術後不適（圖10）。
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| 圖10 |
取出肋軟骨段，切成3塊，一大二小，大的居中，小的放於兩側，中間穿以細鋼絲固定，使呈球狀，稍加修整，切去棱角備用。一般情況大小以前後徑17～20mm，豎徑15～18mm，橫徑17～20mm較爲適宜。該軟骨球的容積約爲3～4.5ml。
1.開瞼器開瞼。結膜囊後壁中央部水平切開結膜，切口由內眥部向外眥部，分離結膜下組織，暴露眼球筋膜（圖11）。
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| 圖11 | 圖12 |
2.囑患者轉動健眼，藉以瓣認各條直肌所在位置，於直肌間作斜向的眼球筋膜切口，每瓣內均有一直肌。向眼窩深部分離，鬆解粘連，充分擴大肌錐腔。壓迫止血（圖12）。
3.助手用鑷子夾持結膜切口緣，輕輕提起，術者將預先製備的軟骨球植入肌錐腔內（圖13）。
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| 圖13 | 圖14 |
6 術中注意事項
1.肋軟骨球植入肌錐腔時，如能將軟骨球植入位置略偏向上方，效果可能更爲理想，但不能過高，否則可以壓迫上瞼提肌引起併發症。
3.肋軟骨球製備時，不必過細，切去棱角及各種尖端突出部位即可。鋼絲固定時採用扭轉固定，剪斷後將斷端插入軟骨球內，避免將鋼絲斷端突起。鋼線固定軟骨球的優點，不僅術後反應小，術後可作X線攝片檢查肋軟骨球的位置，瞭解肋軟骨球位置有無缺陷，如果術後發生併發症，判斷與肋軟骨球位置缺陷有關，必要時可予以手術矯正。
4.切取肋軟骨，當分離肋軟骨後面的軟骨骨膜時，動作不能粗暴，緊貼肋軟骨剝離。兩側切斷肋軟骨時，可輕輕翹起剝離子，逐漸加深切口，否則容易損傷內面的軟骨膜，嚴重時甚至損傷胸膜導致氣胸。